Нефармакологическое лечение артериальной гипертензии

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Артериальная гипертензия является основным фактором риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний.
Цель терапии — снизить артериальное давление у большинства пациентов ниже 140/90 мм рт. ст. Оптимальная цель — систолическое давление в диапазоне 120–129 мм рт. ст. и диастолическое 70–79 мм рт. ст., что обеспечивает максимальную пользу по снижению сердечно-сосудистого риска. У пожилых или ослабленных пациентов целевые значения давления должны быть скорректированы во избежание гипоперфузии, с идеальными значениями систолического давления 130–139 мм рт. ст. и диастолического 80–89 мм рт. ст. для поддержания адекватной церебральной и почечной перфузии.

Терапевтическое ведение основано на двух ключевых стратегиях: изменении образа жизни, играющем важнейшую роль в профилактике и лечении гипертонии, и медикаментозной терапии, показанной при неэффективности немедикаментозных мер или при более тяжелых формах гипертензии.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни важно не только для профилактики, но и в качестве терапии, поскольку способствует снижению артериального давления. Оно всегда должно сочетаться с медикаментозным лечением и является методом первого выбора у пациентов с низким риском, позволяя достичь целевых значений давления без лекарств.

Три основополагающих принципа нефармакологической терапии — отказ от вредных привычек (курение и алкоголь), здоровое питание и физическая активность. Курение ускоряет артериальную ригидность, способствует эндотелиальной дисфункции и увеличивает общий сердечно-сосудистый риск (не только сердечно-сосудистый). Отказ от курения — абсолютный приоритет для снижения риска сердечно-сосудистых событий и повышения эффективности антигипертензивной терапии.
Алкоголь оказывает дозозависимый гипертензивный эффект. В идеале его следует полностью исключить, особенно у пациентов с тяжелой гипертонией, диабетом, печёночной недостаточностью или очень высоким сердечно-сосудистым риском. Если полностью отказаться невозможно, суточное потребление должно быть ограничено менее 10 г для женщин и менее 20 г для мужчин, что примерно соответствует одному небольшому бокалу вина для мужчин и половине бокала для женщин. Превышение этих количеств повышает риск резистентной гипертонии и сердечно-сосудистых осложнений.

Контроль массы тела — наиболее эффективный модифицируемый фактор для снижения артериального давления. Снижение массы тела на 5–10 % приводит к значимому снижению давления, особенно у пациентов с ожирением или избыточным весом. Оптимальный индекс массы тела (ИМТ) составляет 18,5–24,9 кг/м², а окружность талии не должна превышать 102 см у мужчин и 88 см у женщин, поскольку висцеральное ожирение тесно связано с гипертонией. Лучший способ похудеть — это сочетание умеренного ограничения калорий и регулярной физической активности.

Здоровое питание с правильным балансом макро- и микронутриентов не только способствует снижению веса, но и помогает снизить артериальное давление.

Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), разработанная в 1990-х годах Национальными институтами здравоохранения США (NIH), предназначена для снижения артериального давления. Она характеризуется высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молочных продуктов, нежирного белка и ненасыщенных жиров, а также ограничением натрия, добавленных сахаров и насыщенных жиров.

Ограничение натрия — одна из самых эффективных стратегий снижения артериального давления. Суточное потребление натрия должно быть менее 2 г, что соответствует примерно 5 г поваренной соли. Избыток натрия способствует задержке жидкости и повышению давления, поэтому важно избегать переработанных продуктов, колбас, солёных закусок, выдержанных сыров и готовых блюд. Рекомендуется заменять соль специями и травами для улучшения вкуса без увеличения содержания натрия.

Увеличение потребления калия способствует вазодилатации и противодействует эффектам натрия. Калий содержится в изобилии в таких продуктах, как фрукты (бананы, цитрусовые, абрикосы), овощи (шпинат, картофель, помидоры), бобовые и орехи. Однако при почечной недостаточности избыток калия может быть опасен, поэтому добавки следует контролировать.

Углеводы должны поступать преимущественно из цельнозерновых продуктов (полба, ячмень, киноа, бурый рис, овёс) и бобовых. Эти продукты обеспечивают медленное поступление глюкозы в кровь, улучшают инсулиновую чувствительность и способствуют снижению воспаления сосудов. Потребление простых сахаров и рафинированных углеводов следует ограничить, так как они способствуют инсулинорезистентности и увеличивают сердечно-сосудистый риск.

Белки должны быть сбалансированы между растительными и животными источниками. Растительные белки (бобовые, орехи, соя) обладают выраженным гипотензивным действием. Животные белки предпочтительно получать из жирной рыбы, богатой омега-3, постного мяса и нежирных молочных продуктов. Потребление красного мяса и колбас следует ограничить, так как они способствуют артериальной ригидности и нарушению эндотелиальной функции.

Жиры должны поступать преимущественно из ненасыщенных источников: оливковое масло, орехи, семена, рыба, богатая омега-3. Эти жиры способствуют вазодилатации, улучшают функцию эндотелия и снижают сердечно-сосудистый риск. Насышенные жиры, содержащиеся в сливочном масле, жирном мясе и цельных молочных продуктах, следует употреблять умеренно, а трансжиры (продукты промышленной выпечки, маргарин) полностью исключить.

Кроме того, диета DASH поощряет высокое потребление фруктов и овощей, богатых калием, магнием, клетчаткой и антиоксидантами — всеми элементами, способствующими регуляции артериального давления. Также важны кальций (в нежирных молочных продуктах) и магний (в орехах и бобовых).

Регулярная физическая активность — ещё один важнейший компонент коррекции гипертонии, так как способствует снижению давления, улучшая сосудистую функцию и инсулиновую чувствительность. Аэробные упражнения (быстрая ходьба, плавание, велосипед) следует выполнять не менее 30 минут в день для расслабления сосудов и улучшения циркуляции. Силовые тренировки с лёгким весом, хотя и менее изучены, также могут способствовать снижению давления за счёт увеличения мышечного тонуса и улучшения метаболизма.

"Нефармакологическая терапия является основой лечения гипертонии. У пациентов с низким риском это метод первой линии, а при среднем и высоком риске всегда сочетается с медикаментозной терапией.