Эссенциальная Артериальная Гипертензия

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Эссенциальная артериальная гипертензия составляет более 90% случаев гипертензии. Она не имеет выявленной и признанной причины и является хроническим состоянием, требующим постоянной антигипертензивной терапии для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Это одна из главных глобальных медицинских проблем: по последним оценкам, более 1,2 миллиарда человек в мире живут с повышенным артериальным давлением, с распространённостью свыше 30% среди взрослых и более 60% среди пожилых старше 60 лет. Несмотря на широкое распространение, менее половины гипертензивных пациентов получает диагноз или адекватное лечение.

Несмотря на отсутствие единой причины, эссенциальная гипертензия обусловлена генетической предрасположенностью и множеством факторов риска окружающей среды, включая курение, диету с высоким содержанием натрия, малоподвижный образ жизни и хронический стресс. Семейный анамнез играет важную роль: у лиц с гипертензией у близких родственников риск развития заболевания выше из-за генетических вариантов, влияющих на регуляцию давления, функцию эндотелия и водно-солевой баланс.

Немодифицируемый фактор риска — это старение; гипертензия становится более частой с возрастом из-за сосудистых изменений, связанных со старением. Со временем сосуды теряют эластичность и становятся жёстче, повышая периферическое сосудистое сопротивление и способствуя развитию артериальной гипертензии. Жёсткость аорты у пожилых нарушает её эластичную функцию, уменьшая амортизацию кровотока и увеличивая нагрузку на сердце, что ведёт к гипертрофии левого желудочка.

Основой развития эссенциальной гипертензии является сложное взаимодействие патогенетических механизмов. Хроническая активация симпатической нервной системы вызывает диффузный спазм сосудов и учащение сердечного ритма, в то время как часто гиперактивная ренин-ангиотензин-альдостероновая система способствует задержке натрия и воды, увеличивая объём плазмы и давление. Добавляется эндотелиальная дисфункция с пониженным синтезом оксида азота — основного эндогенного вазодилататора — и повышением вазоконстрикторных веществ, таких как эндотелин. Многочисленные исследования выявили сниженную чувствительность артериальных барорецепторов, ответственных за рефлекторную регуляцию давления, и повышенную реактивность на вазоактивные медиаторы, такие как адреналин и ангиотензин II. У некоторых пациентов состояние низкоуровневого хронического воспаления дополнительно усугубляет эндотелиальную дисфункцию и повышение давления.

Защитным фактором является аэробная физическая активность не менее 2-3 раз в неделю по 20 минут. Оптимальная физическая нагрузка — аэробная, поддерживаемая ниже анаэробного порога, то есть уровня, при котором организм начинает избыточно производить лактат. Практический способ оценки оптимальной частоты сердечных сокращений для аэробной активности — 75% от теоретического максимума (220 минус возраст в годах). Например, для 40-летнего: 75% от (220-40) = 135 уд/мин.

Артериальная гипертензия часто протекает бессимптомно, по крайней мере при умеренно повышенных значениях, и выявляется только при измерении сфигмоманометром. Значения выше 180 мм рт. ст. систолического или 110 мм рт. ст. диастолического давления могут сопровождаться серьёзными симптомами, такими как интенсивная головная боль, головокружение, затуманенное зрение и одышка. Даже при отсутствии явных проявлений гипертензия является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых и почечных осложнений; поэтому строгий контроль давления жизненно важен для снижения риска острых событий и предотвращения прогрессирующего поражения органов-мишеней.

Основная проблема артериальной гипертензии заключается в том, что длительно повышенное давление вызывает хронические изменения преимущественно в сердце, сосудах и почках, а также может приводить к острым повреждениям органов. Среди изменений, связанных с повышенным давлением, наблюдаются гипертрофические адаптации сердечно-сосудистой системы.

Сердце в ответ на повышение сосудистого сопротивления развивается гипертрофия левого желудочка, которая изначально компенсаторна, но может прогрессировать до сердечной недостаточности. На сосудистом уровне сосуды, подвергающиеся повышенному давлению, утолщаются и теряют эластичность.

На почечном уровне высокое давление вызывает повреждение клубочков, что проявляется микроальбуминурией — ранним маркером гипертензивного почечного повреждения. Особое значение имеют почечные поражения: при наличии только микроальбуминурии состояние ещё обратимо, но при прогрессировании почечного повреждения возникает порочный круг: гипертензия повреждает почки, что усугубляет гипертензию, усиливая почечные нарушения. Важно отметить, что начальные изменения — микроальбуминурия и начальная гипертрофия левого желудочка — в значительной степени обратимы при нормализации и поддержании давления. Раннее лечение способно предотвратить прогрессирование необратимых повреждений органов.

Артериальная гипертензия — значимый фактор сердечно-сосудистого риска, который в сочетании с другими распространёнными факторами риска, такими как диабет, дислипидемия (метаболический синдром) и атеросклероз, может привести к серьёзным сердечно-сосудистым событиям. Именно поэтому лечение гипертензии основывается на поэтапном подходе, включающем изменение образа жизни — снижение соли, увеличение физической активности, контроль веса — и при необходимости целенаправленную фармакотерапию.

Поскольку гипертензия часто протекает бессимптомно, рекомендуется периодический контроль артериального давления, который легко провести у терапевта или даже бесплатно в аптеке. Домашнее самоконтролирование и амбулаторный 24-часовой мониторинг давления — всё более рекомендованные методы для точной диагностики и оценки реального риска, преодолевающие ограничения одноразовых измерений в клинике.

Артериальная гипертензия определяется как устойчивое повышение давления выше 140 мм рт. ст. систолического и/или 90 мм рт. ст. диастолического при повторных измерениях. Следует учитывать, что давление может значительно варьировать у одного человека и временно повышаться без патологической гипертензии. Например, употребление лакрицы, кофе или курение сигарет временно повышает давление. На давление влияют также эмоциональные и психологические факторы, такие как стресс.
Особым примером является синдром белого халата, состояние, при котором давление повышается при посещении врача, но дома остаётся нормальным. Для дифференцировки гипертензии от временного повышения рекомендуется 24-часовой мониторинг давления для оценки стабильности гипертензии в течение суток.

В зависимости от уровня давления выделяют различные стадии гипертензии, связанные с повышенным сердечно-сосудистым риском. Естественно, чем выше давление, тем больше риск долгосрочных осложнений. Очень высокие значения опасны и в краткосрочной перспективе из-за риска острых повреждений органов.