Алгоритм лечения артериальной гипертензии

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Этот алгоритм помогает выбрать антигипертензивную терапию у взрослых с подтверждённой гипертензией ≥140/90 мм рт. ст.. При лечении необходимо учитывать не только артериальное давление, но и общий сердечно-сосудистый риск и сопутствующие заболевания: они могут определять выбор классов препаратов, тогда как для большинства пациентов базовой стратегией является начальная комбинация препаратов в низких дозах.

ПОДТВЕРЖДЁННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ≥140/90 мм рт. ст.

Изменение образа жизни + медикаментозная терапияВсегда оценивайте общий сердечно-сосудистый риск, поражение органов-мишеней (HMOD) и сопутствующие заболевания

Возраст ≥85 лет, умеренная или тяжёлая старческая астения, симптоматическая ортостатическая гипотензия или ограниченная ожидаемая продолжительность жизни?

ДАМонотерапияПостепенный подбор дозы и индивидуальная цель

НЕТДвухкомпонентная терапия в низких дозахиАПФ/БРА + дигидропиридиновый БКК либо тиазидный/тиазидоподобный диуретик

Затем скорректируйте выбор с учётом клинического профиля

Нет специфических показанийиАПФ/БРА + БКК либо диуретик

Диабет / ХБП / альбуминурияПредпочтительно включить иАПФ/БРА, особенно при альбуминурии; при ХБП сочетать с БКК или диуретиком

ИБС / после инфаркта / стенокардияПри наличии показаний рассмотреть β-блокатор и блокатор РААС; для контроля давления дополнить лечение препаратами других классов

Сердечная недостаточность / ФП / тахиаритмияСледовать специальным рекомендациям по лечению заболевания сердца; β-блокатор при наличии показаний

Беременность или её планированиеОсобая схема лечения: не применять ингибиторы АПФ или сартаны

Контроль в течение 1–3 месяцев

Цель: систолическое АД 120–129 мм рт. ст. при хорошей переносимостиДиастолическое АД 70–79 мм рт. ст., если применимо; у отдельных пациентов — менее строгая цель/принцип ALARA

Цель достигнута?

ДАПродолжать лечениеКонтролировать приверженность, переносимость и АД при последующем наблюдении

НЕТТрёхкомпонентная терапия в низких дозахиАПФ/БРА + БКК + диуретик

Если АД всё ещё выше целевого

Титровать дозы трёхкомпонентной терапииДо максимальных или максимально переносимых доз

Если АД не контролируется

Исключить псевдорезистентностьПриверженность, техника измерения, домашний/суточный мониторинг АД (HBPM/ABPM), влияющие вещества, избыток натрия и вторичные причины

При подтверждённой резистентной гипертензии

Добавить спиронолактон 25–50 мг/сутПри рСКФ ≥30 мл/мин/1,73 м² и K ≤4,5 ммоль/л с контролем функции почек и электролитов

Если противопоказан, не переносится или неэффективен

Специализированный центрЭплеренон или β-блокатор при наличии показаний; другие варианты в отдельных случаях

У отдельных пациентов

Рассмотреть почечную денервацию

Практические принципы: не сочетать ингибитор АПФ с сартаном. У большинства пациентов, когда это возможно и целесообразно, использовать фиксированную комбинацию в одной таблетке. При наличии самостоятельных показаний к определённому классу препаратов сохранять его в схеме лечения, дополняя терапию другими препаратами первой линии для контроля АД. Цель — достичь контроля примерно за три месяца, когда это возможно и хорошо переносится. Одновременно необходимо снижать общий сердечно-сосудистый риск, корректируя дислипидемию, диабет, курение и другие модифицируемые факторы риска согласно соответствующим рекомендациям.

Литература

McEvoy JW et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal. 2024;45(38):3912–4018.
Mancia G et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension. Journal of Hypertension. 2023;41(12):1874–2071.
Williams B et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blind, crossover trial. The Lancet. 2015;386(10008):2059–2068.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4S):S117–S314.
Vrints C et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2024;45(36):3415–3537.
Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2024;45(36):3314–3414.
McDonagh TA et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599–3726.
De Backer J et al. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. European Heart Journal. 2025;46(43):4462–4568.
Carey RM et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2018;72(5):e53–e90.
Barbato E et al. Renal denervation in the management of hypertension in adults. A clinical consensus statement of the ESC Council on Hypertension and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). European Heart Journal. 2023;44(15):1313–1330.

Информационное уведомление: информация, содержащаяся на этой странице, предназначена исключительно для информационных и просветительских целей и ни в коем случае не заменяет консультацию, диагностику или лечение, проводимые врачом. При необходимости всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому специалисту.

Прозрачность использования искусственного интеллекта: эта страница создана при поддержке инструментов искусственного интеллекта, использованных в качестве вспомогательных средств при создании и обработке контента.