Гипертонический криз

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Гипертонический криз — это быстрое и выраженное повышение артериального давления: систолического выше 180 мм рт. ст. и диастолического выше 120 мм рт. ст.. Без своевременной терапии он может привести к острым повреждениям мозга, сердца, почек и сосудов, требуя экстренного или неотложного медицинского вмешательства.

Неотложный гипертонический криз характеризуется выраженным повышением давления без острого поражения органов. Пациенты могут жаловаться на пульсирующую головную боль, нарушения зрения, тахикардию, одышку и шум в ушах. При этом отсутствуют признаки немедленного органного повреждения. Давление следует снижать постепенно в течение 24–48 часов, чтобы избежать гипоперфузии мозга и почек.

Экстренный гипертонический криз развивается при критических значениях давления выше 220/140 мм рт. ст. и вызывает острые поражения органов (например, ишемический или геморрагический инсульт, инфаркт миокарда, отёк легких, расслаивающая аневризма аорты и острая почечная недостаточность). В таких случаях требуется быстрое снижение давления внутривенными препаратами.

Гипертонический криз может быть спровоцирован разными факторами, в первую очередь несоблюдением антигипертензивной терапии, что приводит к внезапным скачкам давления. Острые патологии, такие как почечная недостаточность или эндокринные заболевания (например, феохромоцитома), также могут вызывать тяжелые гипертонические эпизоды. Дополнительные факторы риска — сильный стресс, употребление симпатомиметиков (кокаин, амфетамины) и преэклампсия у беременных.

Клинические проявления

Симптомы зависят от степени повышения давления и поражения органов. Пациенты могут жаловаться на сильную (часто затылочную) головную боль, нарушения зрения, спутанность сознания. В тяжелых случаях появляются боль в груди, одышка и неврологические нарушения, свидетельствующие об остром поражении мозга.
У некоторых развивается эпистаксис (носовое кровотечение), что указывает на крайне высокое давление.

Гипертонический криз может привести к необратимому повреждению органов-мишеней. В мозге гипертензия вызывает ишемический или геморрагический инсульт с длительными неврологическими дефицитами. Сердце подвержено инфаркту миокарда или острой сердечной недостаточности, а почки — ишемии с развитием острой почечной недостаточности. Сетчатка поражается отёком диска зрительного нерва и кровоизлияниями.

Лечение гипертонического криза

Тактика зависит от наличия острого поражения органов:

• Неотложный гипертонический криз (без острого поражения органов):
  • Постепенное снижение давления пероральными антигипертензивными средствами: давление следует снижать в течение 24–48 часов, чтобы не допустить гипоперфузии мозга и почек. Используются ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, пролонгированный нифедипин) и бета-блокаторы (лабеталол, метопролол), выбор зависит от клинической ситуации.
  • Оптимизация поддерживающей антигипертензивной терапии: после купирования криза важно скорректировать базовое лечение, чаще комбинируя разные классы препаратов и регулярно контролируя давление.
• Экстренный гипертонический криз (с острым поражением органов): необходима немедленная терапия парентеральными средствами:
  • Вазодилататоры, такие как нитропруссид натрия, для быстрого снижения давления.
  • Нитроглицерин, используется при сопутствующей ишемии миокарда.
  • Бета-блокаторы, например, лабеталол — особенно эффективен в неотложных ситуациях.
  • Фентоламин, показан при кризах на фоне феохромоцитомы.

Профилактика

Для снижения риска гипертонического криза необходимо:
Строго соблюдать назначенную антигипертензивную терапию, не прекращать прием препаратов самостоятельно.
Регулярно контролировать давление и обращаться к врачу при его стойком повышении.
Вести здоровый образ жизни: низкосолевая диета, регулярные физические нагрузки, контроль массы тела.
Избегать употребления веществ, способных вызвать тяжелую гипертензию (алкоголь, стимулирующие наркотики).

Заключение

Гипертонический криз — опасное состояние, требующее немедленного внимания. Раннее распознавание симптомов и адекватное лечение позволяют предотвратить необратимые поражения органов. Долгосрочный контроль давления и устранение факторов риска значительно снижают вероятность рецидивов и осложнений.