Les myocardites infectieuses sont causées par des agents pathogènes qui envahissent directement le myocarde ou déclenchent une réponse immunitaire délétère. La gravité du tableau clinique dépend de l’agressivité de l’agent pathogène et de la réaction de l’hôte.
Les myocardites virales sont les plus fréquentes et surviennent souvent après une infection systémique. Les virus impliqués sont :
Caractéristique distinctive : de nombreuses formes virales présentent un tableau initial pseudo-grippal, suivi de symptômes cardiaques tels que douleur thoracique, palpitations ou dyspnée.
Les myocardites bactériennes résultent principalement de bactériémies avec diffusion cardiaque de l’agent pathogène. Les germes impliqués incluent :
Caractéristique distinctive : la myocardite bactérienne est plus fréquemment suppurative, avec risque de formation de microabcès ou de fibrose localisée.
Forme rare, typiquement associée à l’immunodépression. Les principales étiologies incluent :
Caractéristique distinctive : souvent associée à une atteinte multiviscérale et à des signes d’embolisation septique.
Survient principalement dans les zones endémiques ou chez les patients immunodéprimés. La principale cause est :
Caractéristique distinctive : la forme chronique peut entraîner des anévrismes ventriculaires apicaux et des troubles de conduction AV.
Les myocardites non infectieuses découlent de réactions immunologiques ou toxiques. La lésion myocardique est principalement médiée par l’inflammation plutôt que par l’invasion directe d’un pathogène.
Forme caractérisée par un infiltrat éosinophilique myocardique, détectable par biopsie endomyocardique. Elle peut résulter de différentes conditions :
Caractéristique distinctive : peut se présenter par une insuffisance cardiaque aiguë et des manifestations systémiques telles que rash cutané et hyperéosinophilie marquée.
Résulte de l’exposition à des substances cardiotoxiques aux mécanismes lésionnels variés. Les principales causes incluent :
Caractéristique distinctive : la myocardite toxique peut se présenter par lésion cardiaque dose-dépendante ou réactions idiosyncrasiques, souvent avec atteinte systémique associée (hépatotoxicité, neurotoxicité).
Diagnostic d’exclusion, lorsqu’aucune cause spécifique n’est identifiée. Certaines formes peuvent avoir une base auto-immune non encore élucidée.
Caractéristique distinctive : peut se manifester par une dysfonction ventriculaire rapidement progressive et une réponse partielle aux corticoïdes.
Les myocardites peuvent entraîner des complications cardiovasculaires de gravité variable. Les principales sont :
| Type de myocardite | Étiologie | Caractéristiques distinctives | Manifestations cliniques typiques | Complications |
|---|---|---|---|---|
| Virale | Coxsackievirus, Parvovirus B19, Adénovirus, SARS-CoV-2 | Fièvre, syndrome pseudo-grippal initial | Douleur thoracique, dyspnée, palpitations | Insuffisance cardiaque, arythmies |
| Bactérienne | Staphylococcus aureus, Borrelia burgdorferi (Lyme), TBC | Fréquemment suppurative, microabcès | Fièvre élevée, choc septique, signes d’infection systémique | Choc septique, blocs AV |
| Fongique | Candida spp., Aspergillus spp. | Associée à l’immunodépression | Signes de sepsis, embolisation septique | Embolies systémiques, endocardite |
| Parasitaire | Trypanosoma cruzi (Chagas) | Évolution chronique avec fibrose | Troubles de conduction AV, anévrismes ventriculaires | Cardiomyopathie dilatée |
| Éosinophilique | Médicaments, syndrome hyperéosinophilique | Infiltrats éosinophiliques, rash cutané | Insuffisance cardiaque aiguë | Fibrose myocardique |
| Toxique | Médicaments (chimiothérapies, immunothérapies), drogues, alcool | Lésion myocardique dose-dépendante | Dysfonction ventriculaire, arythmies | Insuffisance cardiaque irréversible |
| Idiopathique | Inconnue (probable base auto-immune) | Diagnostic d’exclusion | Dysfonction ventriculaire, évolution variable | Cardiomyopathie dilatée |