Las miocarditis infecciosas son causadas por patógenos que invaden directamente el miocardio o desencadenan una respuesta inmunitaria dañina. La gravedad del cuadro clínico depende de la agresividad del patógeno y de la reacción del huésped.
Las miocarditis virales son las más comunes y a menudo se presentan tras una infección sistémica. Los virus implicados son:
Característica distintiva: muchas formas virales presentan un cuadro similar a la gripe inicial, seguido de síntomas cardíacos como dolor torácico, palpitaciones o disnea.
Las miocarditis bacterianas derivan principalmente de bacteriemias con diseminación cardíaca del patógeno. Los microorganismos implicados incluyen:
Característica distintiva: la miocarditis bacteriana es más frecuentemente supurativa, con riesgo de formación de microabscesos o fibrosis localizada.
Forma rara, típicamente asociada a inmunodepresión. Las principales etiologías incluyen:
Característica distintiva: a menudo asociada a afectación multiorgánica y signos de embolización séptica.
Ocurre principalmente en áreas endémicas o en pacientes inmunocomprometidos. La principal causa es:
Característica distintiva: la forma crónica puede provocar aneurismas ventriculares apicales y trastornos de la conducción AV.
Las miocarditis no infecciosas se deben a reacciones inmunológicas o tóxicas. El daño miocárdico está mediado predominantemente por la inflamación más que por la invasión directa de un patógeno.
Forma caracterizada por un infiltrado eosinofílico miocárdico, detectable mediante biopsia endomiocárdica. Puede derivar de diversas condiciones:
Característica distintiva: puede presentar insuficiencia cardíaca aguda y manifestaciones sistémicas como exantema y eosinofilia marcada.
Deriva de la exposición a sustancias cardiotóxicas con mecanismos de daño variables. Las principales causas incluyen:
Característica distintiva: la miocarditis tóxica puede presentarse con daño cardíaco dosis-dependiente o reacciones idiosincráticas, a menudo con una afectación sistémica paralela (hepatotoxicidad, neurotoxicidad).
Diagnóstico de exclusión, cuando no se identifica una causa específica. Algunas formas pueden tener una base autoinmune no completamente identificada.
Característica distintiva: puede manifestarse con disfunción ventricular rápidamente progresiva y respuesta parcial a esteroides.
Las miocarditis pueden provocar complicaciones cardiovasculares de diversa gravedad. Las principales incluyen:
| Tipo de Miocarditis | Etiología | Características Distintivas | Manifestaciones Clínicas Típicas | Complicaciones |
|---|---|---|---|---|
| Viral | Coxsackievirus, Parvovirus B19, Adenovirus, SARS-CoV-2 | Fiebre, síndrome similar a la gripe inicial | Dolor torácico, disnea, palpitaciones | Insuficiencia cardíaca, arritmias |
| Bacteriana | Staphylococcus aureus, Borrelia burgdorferi (Lyme), TBC | Frecuentemente supurativa, microabscesos | Fiebre alta, shock séptico, signos de infección sistémica | Shock séptico, bloqueos AV |
| Fúngica | Candida spp., Aspergillus spp. | Asociada a inmunodepresión | Signos de sepsis, embolización séptica | Émbolos sistémicos, endocarditis |
| Parasitarias | Trypanosoma cruzi (Chagas) | Evolución crónica con fibrosis | Trastornos de la conducción AV, aneurismas ventriculares | Miocardiopatía dilatada |
| Eosinofílica | Fármacos, síndrome hipereosinofílico | Infiltrados eosinofílicos, exantema cutáneo | Insuficiencia cardíaca aguda | Fibrosis miocárdica |
| Tóxica | Fármacos (quimioterápicos, inmunoterápicos), drogas, alcohol | Daño miocárdico dosis-dependiente | Disfunción ventricular, arritmias | Insuficiencia cardíaca irreversible |
| Idiopática | Desconocida (probable base autoinmune) | Diagnóstico de exclusión | Disfunción ventricular, progresión variable | Miocardiopatía dilatada |