Behandlung der Perikarditis:
Entzündungshemmer, Colchicin und weitere Therapien

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Bei idiopathischer oder vermutlich viraler akuter Perikarditis besteht die Erstlinientherapie im Allgemeinen aus Aspirin oder einem NSAR in entzündungshemmender Dosierung in Kombination mit Colchicin. Der Entzündungshemmer dient vor allem zur Kontrolle von Schmerzen und Entzündung; Colchicin senkt das Risiko eines erneuten Auftretens der Erkrankung deutlich. Auswahl des Medikaments, Dosis und Dauer müssen jedoch vom Arzt festgelegt werden, da sie von Alter, Gewicht, Nierenfunktion, Begleiterkrankungen und weiteren eingenommenen Medikamenten abhängen.
Die Therapie ist nicht bei jeder Perikarditis gleich. Liegt eine spezifische Ursache wie eine bakterielle Infektion, eine Autoimmunerkrankung, eine Neoplasie oder eine Stoffwechselstörung vor, muss auch die Erkrankung behandelt werden, die die Entzündung des Perikards verursacht hat.

Eine Perikarditis sollte daher nicht eigenständig mit einem zu Hause vorhandenen Entzündungshemmer behandelt werden. Vor Beginn der Therapie müssen die Diagnose bestätigt, Hochrisikomerkmale beurteilt und sichergestellt werden, dass die Schmerzen nicht durch eine andere Erkrankung, etwa ein akutes Koronarsyndrom, verursacht werden.

Aspirin und NSAR: Grundlage der entzündungshemmenden Therapie

Die ESC-Leitlinien 2025 empfehlen als Erstlinientherapie hoch dosiertes Aspirin oder ein NSAR, zusammen mit einem Protonenpumpenhemmer zum Magenschutz, wenn diese Medikamente eingesetzt werden. Unter den NSAR wird Ibuprofen häufig verwendet; die Auswahl kann sich bei ischämischer Herzerkrankung, Niereninsuffizienz, Blutungsrisiko, gastrointestinalen Erkrankungen oder anderen klinischen Bedingungen ändern.
Die Therapie wird mit einer voll entzündungshemmenden Dosis begonnen und anschließend schrittweise reduziert, wenn die Symptome abgeklungen und die Entzündungsaktivität unter Kontrolle ist. Die ESC-Leitlinien 2025 nennen für Erwachsene als Referenzschemata zunächst Aspirin 750-1000 mg dreimal täglich oder Ibuprofen 600-800 mg dreimal täglich; diese Dosierungen dürfen jedoch nicht als Aufforderung zur Selbstmedikation verstanden werden.

Der Grund ist einfach: Entzündungshemmende Dosen von Aspirin und NSAR können gastrointestinale Blutungen, Nierenschäden, Flüssigkeitsretention, Blutdruckanstieg und Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln verursachen. Bei manchen Patienten sind sie kontraindiziert oder erfordern besondere Vorsicht.
Das Ansprechen wird vor allem anhand des Verschwindens der Symptome und des Rückgangs der Entzündung beurteilt. Führt eine angemessene Therapie nach etwa einer Woche zu keiner Besserung, sollten Diagnose, Therapietreue, Ursache der Perikarditis und mögliche Komplikationen erneut beurteilt werden.

Colchicin: warum es auch nach Besserung der Schmerzen weiter eingesetzt wird

Colchicin wird als Ergänzung zur Erstlinientherapie empfohlen, weil es das Rezidivrisiko senkt. Anders als beim Entzündungshemmer wird seine Rolle nicht nur nach der unmittelbaren Wirkung auf die Schmerzen beurteilt. Daher wird es länger fortgeführt: Moderne Empfehlungen sehen beim ersten Schub mindestens etwa 3 Monate und bei incessanten oder rezidivierenden Formen mindestens 6 Monate vor, jeweils angepasst an den einzelnen Patienten.
Die Dosis wird in der Regel an das Körpergewicht angepasst und muss bei schwerer Niereninsuffizienz oder bestimmten Arzneimittelinteraktionen reduziert oder angepasst werden. Die häufigsten Nebenwirkungen betreffen den Magen-Darm-Trakt, insbesondere Durchfall und Übelkeit.

Colchicin ist kein gewöhnliches Schmerzmittel und darf bei erneut auftretenden Schmerzen nicht eigenständig höher dosiert werden. Treten während der Dosisreduktion erneut Symptome auf, ist vor allem zu klären, ob tatsächlich eine erneute Aktivierung der Entzündung vorliegt.
Randomisierte Studien haben gezeigt, dass die zusätzliche Gabe von Colchicin zur konventionellen Therapie Rezidive sowohl nach einem ersten Schub als auch bei Patienten mit bereits aufgetretenen Rezidiven verringert. Deshalb ist es heute ein zentraler Bestandteil der Behandlungsstrategie, sofern keine Kontraindikation oder Unverträglichkeit besteht.

Wann Kortikosteroide und Anti-IL-1-Medikamente eingesetzt werden

Die Kortikosteroide sind bei unkomplizierter idiopathischer Perikarditis normalerweise nicht die erste Wahl. Sie können eingesetzt werden, wenn Aspirin oder NSAR kontraindiziert oder unverträglich sind, das Ansprechen auf die Erstlinientherapie unzureichend ist oder eine spezifische Indikation besteht, etwa eine Autoimmunerkrankung. Wenn sie erforderlich sind, werden niedrige oder moderate Dosen in Kombination mit Colchicin bevorzugt und die Dosis muss langsam reduziert werden.
Eine unsachgemäße Kortisontherapie kann Therapieabhängigkeit und Rezidive begünstigen. Das Problem ist daher nicht, dass Kortison „verboten“ wäre, sondern dass es beim richtigen Patienten, mit einer klaren Strategie und nach Ausschluss infektiöser Ursachen eingesetzt werden muss, bei denen eine Immunsuppression problematisch wäre.

Bei schwierigeren rezidivierenden oder incessanten Formen stehen Medikamente zur Verfügung, die Interleukin-1 blockieren, ein zentrales Zytokin der autoinflammatorischen Entzündung. Die ESC-Leitlinien 2025 empfehlen Anakinra oder Rilonacept bei Patienten mit rezidivierender Perikarditis, bei denen Erstlinientherapien und Kortikosteroide versagt haben und eine Entzündungsaktivität vorliegt; in bestimmten Situationen können sie auch auf Grundlage einer in der Magnetresonanztomographie nachgewiesenen Entzündung erwogen werden.
Dabei handelt es sich um spezialisierte Therapien, die beim üblichen ersten unkomplizierten Schub nicht eingesetzt werden. Sie erfordern eine geeignete Patientenauswahl, entsprechende Voruntersuchungen und klinische Überwachung.

Warum manchmal die Ursache und nicht nur die Entzündung behandelt werden muss

Bei idiopathischen oder vermutlich viralen Formen wird in der Regel kein spezifischer zu behandelnder Erreger identifiziert, und die Therapie ist vor allem entzündungshemmend. Antibiotika haben daher keine routinemäßige Rolle. Wird dagegen eine bakterielle Perikarditis oder eine purulente Form diagnostiziert, ändert sich die Behandlung grundlegend und erfordert eine gezielte antimikrobielle Therapie sowie häufig eine Drainage des Perikards.
Auch die tuberkulöse Perikarditis erfordert ein spezifisches Vorgehen. Formen im Zusammenhang mit Autoimmunerkrankungen erfordern die Kontrolle der systemischen Erkrankung, während bei neoplastischen Formen die Strategie vom Tumor, vom Ausmaß des Ergusses und vom Tamponaderisiko abhängt.

Ein Perikarderguss wird nicht automatisch allein deshalb drainiert, weil er vorhanden ist. Eine Drainage ist bei bestimmten klinischen Situationen angezeigt, insbesondere bei Perikardtamponade, bei einem symptomatischen mittelgroßen oder großen Erguss trotz medikamentöser Therapie oder wenn die Flüssigkeit analysiert werden muss, um eine mögliche bakterielle oder neoplastische Ursache zu klären.
Bei einer instabilen Perikardtamponade ist die Drainage dagegen eine dringliche Behandlung und kann nicht allein durch entzündungshemmende Medikamente ersetzt werden.

Was während der Behandlung zu tun und zu vermeiden ist

Während der aktiven Phase ist eine Einschränkung der körperlichen Aktivität angezeigt. Belastung erhöht die Herzfrequenz und kann die mechanische Beanspruchung der entzündeten Perikardflächen fördern. Die Wiederaufnahme muss schrittweise und an der klinischen Remission orientiert erfolgen, mit einem vorsichtigeren Vorgehen bei zusätzlicher Myokardbeteiligung.
Es ist nicht ratsam, die Dosierungen eigenständig zu verändern, Colchicin beim Verschwinden der Schmerzen abzusetzen, übrig gebliebene Kortikosteroide aus einer früheren Behandlung einzunehmen oder weitere NSAR hinzuzufügen. Auch die gleichzeitige Einnahme mehrerer Entzündungshemmer erhöht das Nebenwirkungsrisiko, ohne zwangsläufig einen zusätzlichen Nutzen zu bieten.

Treten während der Behandlung hohes Fieber, zunehmende Schmerzen, stärker werdende Atemnot, Ohnmacht, ausgeprägte Schwäche oder sehr niedriger Blutdruck auf, ist eine erneute Beurteilung erforderlich. Ein fehlendes Therapieansprechen darf nicht nur durch eine Erhöhung der Medikamentendosis behandelt werden: Es kann auf eine unvollständige Diagnose, eine spezifische Ursache oder eine Komplikation hinweisen.
Therapie- und Erholungsdauer werden im Ratgeber wie lange dauert eine Perikarditis ausführlicher erläutert.

Häufige Fragen zur Behandlung der Perikarditis

Welche Therapie wird am häufigsten eingesetzt?
Bei akuten idiopathischen oder vermutlich viralen Formen werden in der Regel Aspirin oder ein NSAR in entzündungshemmender Dosierung zusammen mit Colchicin eingesetzt.
Warum wird Colchicin eingesetzt?
Zur Senkung des Rezidivrisikos. Es wird länger fortgeführt als das Medikament zur Kontrolle von Schmerzen und Entzündung.
Ist Kortison eine Erstlinientherapie?
In der Regel nicht. Es bleibt ausgewählten Situationen vorbehalten und muss bei Anwendung langsam reduziert werden.

Gibt es Therapien für therapieresistente rezidivierende Formen?
Ja. Bei ausgewählten Patienten können im Rahmen einer spezialisierten Behandlung Anti-IL-1-Medikamente wie Anakinra oder Rilonacept eingesetzt werden.
Sind Antibiotika bei jeder Perikarditis erforderlich?
Nein. Sie sind bei bakteriellen Formen angezeigt, nicht bei den meisten idiopathischen oder vermutlich viralen Perikarditiden.