心肌病：
有哪些症状，什么时候应怀疑心肌病

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

心肌病可引起气短、疲劳、心悸、头晕或晕厥、胸痛，以及脚踝或腿部肿胀，但并不存在某一种能够单独识别心肌病的特异症状。有些人症状明显，有些人只是运动能力下降，还有一些人多年没有任何症状。
如果这些不适在没有明确解释的情况下出现，尤其发生在年轻人或中年人身上，或者家族中有人患有心肌病、心力衰竭、严重心律失常或心源性猝死，就更应提高警惕。

以下信号尤其值得注意：

• 过去能够轻松完成的活动现在会引起气短，或在更晚期即使休息时也气短；
• 疲劳，以及步行、爬楼梯或运动能力下降；
• 心悸，心跳非常快、不规则，或感觉与平时不同；
• 明显头晕、濒临晕厥感或晕厥；
• 胸部疼痛或压迫感，尤其在运动时；
• 脚踝、腿部或腹部肿胀，以及因液体潴留导致的体重快速增加；
• 家族中有心肌病、心脏移植或年轻时猝死的病史。

心肌病是心肌疾病的一组异质性疾病。本指南不详细介绍各种心肌病的分类和机制，而是帮助理解哪些不适可能提示心肌病，以及在什么情况下应接受医学评估。

气短、疲劳和水肿：当心脏难以正常工作时

心肌病出现症状的最常见原因之一，是心脏不能充分充盈或不能有效泵血。其结果可能是运动耐量下降：过去很普通的活动，例如快走或爬几层楼，现在开始引起与活动程度不相称的气短或疲劳。
在泵血功能下降的心肌病中，症状可类似心力衰竭；而在心室壁明显增厚或僵硬的类型中，射血分数可以保留，主要问题反而是心室充盈。因此，射血分数正常本身并不能排除心肌病。

当心腔内压力升高时，可出现平卧时气短、夜间因呼吸困难而惊醒，以及液体潴留，通常表现为脚踝和腿部肿胀。这些症状并不特异，也可能由多种其他心脏、肺部、肾脏或代谢性疾病引起。不过，如果症状逐渐出现，尤其伴随体力明显下降，就值得进行医学评估。

心悸、头晕和晕厥：与心律有关的症状

心肌病可促进房性或室性心律失常。患者可能感觉到心悸、心跳非常快、不规则，或者突然与平时不同；另一些情况下，患者自己感觉不到心律失常，而是在心电图或 Holter 动态心电监测中发现。
即使没有心脏病，心悸也很常见，因此心悸本身并不表示患有心肌病。如果心悸持续时间较长、在运动时出现，或者同时伴有胸痛、严重气短、头晕或意识丧失，其临床意义会更大。

晕厥如果发生在运动过程中或运动刚结束后、之前有突发心悸，或者发生在已知患有心肌病的人身上，就需要特别重视。家族史同样重要：对于有心肌病或猝死亲属的人，不明原因的意识丧失不能自动归因于单纯的血压下降。
这并不意味着每一次晕厥都是心源性的：血管迷走反射、脱水、药物以及许多其他情况都更常见。是否可疑，需要结合具体临床背景判断。

胸痛和运动时出现的症状

胸痛可见于某些心肌病，尤其是心肌明显增厚、存在血流梗阻，或者运动时心肌耗氧需求增加的情况下。例如，在肥厚型心肌病中，运动可诱发胸痛、气短、心悸或濒临晕厥感。

但是，胸痛不能自动归因于心肌病。可能的原因还包括冠状动脉疾病、肺部疾病、胃食管反流和肌肉骨骼问题。如果胸痛突然发生、持续不缓解、程度剧烈，或者伴有严重气短、出汗、恶心、无力或意识丧失，首要任务是排除心脏急症，而不是自行判断具体原因。

没有症状也可能存在心肌病

没有不适并不能排除疾病。有些心肌病是在发现异常心电图、心脏杂音、因其他原因进行超声心动图，或参加运动筛查时偶然发现的。另一些则是在某位家庭成员被诊断后，对一级亲属进行检查时发现的。
因此，即使自我感觉完全良好，家族史仍是重要信息。尤其需要重视家族中较年轻时发生的心肌病、原因不明的心力衰竭、室性心律失常、植入除颤器、心脏移植或猝死。

不同类型的心肌病还可以有不同表现。扩张型心肌病更常表现为泵血功能下降和心力衰竭症状；致心律失常性心肌病可表现为心悸、心律失常或晕厥；限制型和浸润型心肌病则可能主要造成充盈障碍和淤血。因此，症状能够帮助确定诊断方向，但不能仅凭症状判断心肌病的具体类型。

什么时候应接受评估，什么时候应呼叫急救

出现气短、不明原因的体力下降、反复心悸、下肢肿胀、头晕或濒临晕厥时，应安排医学评估，尤其当这些症状是新出现的或逐渐加重时。如果存在心肌病或猝死家族史，进行进一步检查的门槛应更低。
在这些情况下，诊断并不依据症状本身，而是综合个人和家族病史、体格检查、心电图、超声心动图，并在需要时结合 Holter 动态心电监测、心脏磁共振成像和遗传学检查等其他检查。

如果症状急性发生且程度严重，则应使用急救服务：例如严重呼吸困难、持续胸痛、意识丧失、长时间心悸并伴明显不适，或者患者无反应且不能正常呼吸。此时应拨打 112 或 118，并按照接线员的指示处理。

关于心肌病症状的常见问题

心肌病最常见的症状有哪些？
气短、疲劳、运动耐量下降、心悸、头晕或晕厥、胸痛，以及脚踝或腿部肿胀。但这些症状都不是心肌病所特有的。

没有症状也可能有心肌病吗？
可以。即使没有任何症状，也可能通过心电图、超声心动图、磁共振或家族筛查发现疾病。

出现心悸就意味着我有心肌病吗？
不是。心悸非常常见，而且有很多原因；如果同时伴有晕厥、胸痛、严重气短或重要的心脏病家族史，就更值得警惕。

什么情况下的晕厥应怀疑心脏问题？
如果晕厥发生在运动时、之前有心悸、患者已有已知心脏病，或者家族中有心肌病或猝死，就需要怀疑心脏原因。

什么时候需要拨打 112 或 118？
出现严重呼吸困难、持续胸痛、意识丧失、长时间心悸并伴明显不适，或出现心搏骤停征象时。