心肌病与运动：
可以进行哪些体育活动

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

患有心肌病并不自动意味着必须放弃所有体育活动。现行指南建议避免久坐不动，并根据个体情况制定运动方案，因为安全的活动水平取决于心肌病类型、是否有症状、心功能、心律失常、是否存在心肌纤维化以及运动时的反应。
对于许多临床情况稳定的人，可以进行低强度或中等强度的有氧活动，例如较快步行、骑自行车或循序渐进地锻炼。高强度或竞技性运动则需要专门评估，而且肥厚型、扩张型和致心律失常性心肌病的建议可能非常不同。

在决定进行何种活动之前，需要考虑：

• 心肌病的具体类型及其病因；
• 是否存在气短、胸痛、心悸、头晕或晕厥；
• 心室功能以及是否存在血流梗阻；
• 静息时或运动时是否出现心律失常；
• 在能够进行心脏磁共振检查时，心肌纤维化的程度和分布；
• 是否存在与更高心律失常风险相关的基因变异；
• 希望进行的运动种类、强度以及动态或静态负荷成分。

心肌病并不是一种单一疾病。因此，像“完全不能运动”或“只要自己感觉良好就什么都可以做”这样的统一规则都是不正确的。运动选择必须从明确诊断和个体风险分层出发。

患有心肌病可以进行多少运动： 欧洲指南把规律体育活动视为有益生活方式的一部分，即使对患有心脏病的人也是如此。作为一般参考，对能够耐受的人，通常鼓励把中等强度活动分散在一周内进行，每周至少150 分钟。但这一数字并不是对心肌病患者自动适用的处方：对部分患者可能合适，对另一些患者则需要降低强度或缩短时间，而经过仔细筛选的人也可能能够进行强度更高的活动。
最重要的原则是逐步增加运动量和强度，避免从久坐状态突然转变为高强度运动。

对于许多情况稳定的人，可控制强度的动态运动通常较为合理，例如步行、健身车、在不陡峭路线骑自行车或休闲游泳，前提是不存在个体禁忌证。力量训练也可以纳入计划，但负荷必须合适，不能把它等同于最大重量举重或长时间屏气用力。
运动强度不能只根据年龄或通用的心率公式来确定。β受体阻滞剂等药物会改变运动时的心率反应，而在部分患者中，确定训练心率区间最可靠的方法是运动负荷试验，必要时进行心肺运动试验。

运动前需要做哪些检查

患有心肌病并希望规律运动的人，尤其是计划进行高强度活动时，应接受更新的医学评估。通常会考虑病史、体格检查、心电图和超声心动图；根据具体表型，还可能需要 Holter 动态心电监测、心脏磁共振成像以及运动负荷试验，以评估功能能力、血压、运动时是否出现症状及心律失常。
运动负荷试验尤其有用，因为一个人在静息时可能感觉完全良好，但只有在负荷增加时才出现心律失常、梗阻或异常血压反应。

决定还必须考虑具体运动项目。跑步、徒步、举重、踢足球和潜水对心脏造成的负荷并不相同。此外，在某些项目中，一旦意识丧失可能造成严重事故，因此即使风险本身相对较低，其后果也可能与在受控环境中进行的运动不同。
植入式除颤器并不能消除导致心律失常的病理基础，也不能被理解为无需限制即可运动的自动许可。

肥厚型心肌病：现在的建议不再对所有人一概而论

对于肥厚型心肌病，现代建议相比过去已经不那么限制。临床情况稳定的人通常被鼓励进行低强度或中等强度的休闲运动，前瞻性研究显示，在所研究人群中，受控的中等强度运动计划能够改善体能，而未观察到严重事件增加。
现在也不再认为所有肥厚型心肌病患者都必须自动禁止高强度活动。对表型较轻、风险特征有利且经过筛选的患者，可以在专科评估和共同决策后讨论更高强度的运动。

这并不意味着每个人的风险都一样。可疑晕厥、室性心律失常、明显流出道梗阻、显著心肌肥厚、收缩功能下降、广泛纤维化或其他风险标志物，都可能显著改变运动建议。
即使基因检测阳性但尚无结构性表现的人，也需要长期随访，因为表型可能以后才出现。训练时是否有症状，单独来看不足以决定是否适合高强度运动。

扩张型心肌病：可以运动，但应先稳定病情

在扩张型心肌病中，当患者临床情况稳定且治疗已经优化时，中等强度有氧运动可以改善功能能力和生活质量。现有证据部分来自射血分数降低型心力衰竭研究，在这类患者中，结构化运动是康复的一部分。
如果存在明显症状、近期病情恶化、复杂心律失常、心室功能严重受损或临床情况不稳定，则应减少或暂停运动，直至重新评估。

即使扩张型心肌病患者自我感觉良好，也不意味着高强度运动自动适合。指南给予较大活动自由度的主要是无症状、功能障碍较轻、没有运动诱发心律失常且没有明显心肌纤维化的人。某些与高心律失常风险相关的基因型，即使心室功能相对保留，也需要特别谨慎。

致心律失常性心肌病：为什么高强度运动是特殊情况

致心律失常性心肌病是不能对运动采取过于宽松策略的最重要例外。在这种疾病中，高强度运动，尤其是耐力运动，会增加心肌的机械应力，可能促进表型进展并增加室性心律失常风险。
因此，指南不建议已经出现致心律失常性表型的人进行高强度运动和竞技体育。对于一些携带致病性基因变异但疾病尚未明显表现的人，也需要谨慎，因为较大的训练负荷可能促进表型表达。

这并不等于要求绝对久坐不动。许多人仍可进行低强度或中等强度活动，但运动强度和总量需要与有经验的专科中心讨论。建议取决于基因型、右心室和左心室受累程度、纤维化情况以及个人心律失常病史。

运动过程中什么时候应该停止

运动中如果出现胸痛、晕厥或近晕厥、持续心悸、突然发生或明显超过预期的气短、明显无力或体能显著下降，应立即停止活动。这些症状并不一定证明存在严重心律失常，但对于心肌病患者不能忽视。
如果症状严重、停止运动后仍持续，或伴有意识丧失、严重呼吸困难或明显胸痛，应拨打 112 或 118。

即使没有症状，也应定期重新评估训练计划，尤其是在提高活动水平或更换运动项目时。心肌病会随时间演变，因此几年前合适的运动方案并不一定永远适用。

关于心肌病与运动的常见问题

患有心肌病的人可以进行体育活动吗？
很多情况下可以。大多数情况下并不建议久坐不动，但活动必须根据具体表型和个体风险进行调整。

可以走路吗？
对于许多情况稳定的人，低强度或中等强度步行是合适的，其强度和持续时间应根据功能能力确定。

可以去健身房吗？
可能可以，但训练计划需要区分有氧运动、中等负荷力量训练和最大强度运动；后者对部分患者可能不合适。

致心律失常性心肌病可以进行高强度运动吗？
总体而言不建议：高强度运动和竞技体育可增加心律失常风险并促进疾病进展。

出现哪些症状需要停止运动？
胸痛、晕厥或近晕厥、持续心悸、突然气短和明显无力，都需要停止活动并接受适当评估。