Симптомы инфаркта:
как их распознать и когда вызывать скорую помощь

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Инфаркт не всегда вызывает классическую внезапную и чрезвычайно сильную боль в груди. Наиболее частый симптом — боль или дискомфорт в центре грудной клетки, часто описываемые как давление, тяжесть, сдавление или стеснение, но также могут возникать одышка, потливость, тошнота, слабость, головокружение и боль, распространяющаяся в руки, плечи, спину, шею или нижнюю челюсть.
Если эти симптомы заставляют подозревать инфаркт, особенно когда они возникли впервые, сохраняются или появляются одновременно, необходимо немедленно позвонить 112 или 118. Не нужно ждать, пока боль станет очень сильной, и не рекомендуется самостоятельно ехать за рулем в отделение неотложной помощи.

Особого внимания требуют следующие признаки:

• боль, давление, тяжесть или сдавление в центре грудной клетки;
• боль или дискомфорт в одной или обеих верхних конечностях;
• боль в плечах, спине, шее, нижней челюсти или верхней части живота;
• одышка, в том числе без боли в груди;
• внезапная потливость, особенно холодный пот;
• тошнота или рвота;
• головокружение, выраженная слабость или предобморочное состояние;
• внезапная или необычная утомляемость.

Инфаркт миокарда — одно из основных проявлений острых коронарных синдромов. В этом руководстве не рассматриваются классификация, патофизиология или лечение; оно отвечает на самый важный практический вопрос: какие симптомы могут заставить заподозрить инфаркт и когда необходимо обратиться за помощью.

Как проявляется инфаркт: признаки, которые важно распознать

Боль или дискомфорт в груди — симптом, который чаще всего заставляет подозревать инфаркт. Обычно он ощущается в центре грудной клетки или за грудиной. Однако человек не всегда использует слово «боль»: ощущение может описываться как тяжесть, давление, сдавление, жжение или стеснение либо просто как трудноопределимый дискомфорт.
Начало может быть внезапным, но может быть и постепенным. Симптом может усиливаться в течение нескольких минут, оставаться относительно стабильным либо ослабевать, а затем появляться снова. Интенсивность также бывает разной: инфаркт может вызывать очень сильную боль, но может проявляться и умеренным дискомфортом, который поначалу недооценивают или связывают с желудком, спиной либо мышцами грудной клетки.

К симптомам со стороны грудной клетки могут присоединяться нехватка воздуха, потливость, тошнота, рвота, слабость, головокружение или предобморочное состояние. Эти проявления особенно значимы, если возникают одновременно, являются новыми для человека или появляются без очевидной причины.
Европейские рекомендации считают особенно тревожной боль в груди, которая длится более 15 минут или повторяется в течение примерно одного часа. Однако это указание нельзя использовать как секундомер: если симптомы вызывают серьезное подозрение, не следует ждать 15 минут, прежде чем вызвать скорую помощь.

Боль при инфаркте: какой она может быть и где ощущаться

Боль при инфаркте не обязательно представляет собой локализованный резкий укол. Чаще она описывается как разлитое чувство давления или сдавления в центре грудной клетки. Одни люди отмечают тяжесть, другие — жжение, сдавливание или дискомфорт, похожий на выраженное несварение желудка.
Боль может оставаться в груди либо иррадиировать. Левая рука — хорошо известная локализация, но не единственная, и ее вовлечение не является обязательным условием для подозрения на инфаркт. Боль может распространяться в правую или обе руки, плечи, спину, шею, нижнюю челюсть и, в некоторых случаях, в верхнюю часть живота.

Инфаркт может начаться при физической нагрузке, но также в покое или во сне. Даже изменение интенсивности боли или ее временное исчезновение не означает, что проблема разрешилась: ишемические симптомы могут быть прерывистыми.
У боли в груди много возможных причин, и не все они связаны с сердцем. Рефлюкс, заболевания мышц и болезни органов дыхания могут вызывать сходные симптомы; существуют и другие неотложные состояния, например тромбоэмболия легочной артерии или расслоение аорты, которые также могут проявляться болью в груди. При подозрительной клинической картине попытка самостоятельно установить диагноз может привести к потере драгоценного времени.

Когда инфаркт проявляется не так, как ожидается

Инфаркт может возникнуть даже без боли в груди. В некоторых случаях ведущим симптомом становится одышка; в других преобладают тошнота, потливость, слабость, головокружение, общее недомогание или боль в спине, шее либо нижней челюсти. Такие варианты бывает сложнее распознать сразу, поэтому обращение за помощью может запаздывать.
У женщин боль или дискомфорт в груди остаются частым симптомом, но относительно часто также встречаются нехватка воздуха, тошнота, необычная утомляемость и боль в спине, плечах, шее или нижней челюсти. Поэтому жесткое разделение симптомов на «типичные» и «атипичные» мало полезно: менее стереотипная картина все равно может соответствовать острому коронарному событию.

У пожилых людей и лиц с сахарным диабетом клиническая картина также может быть менее очевидной. Одышка, внезапная слабость, головокружение, синкопе или необъяснимое ухудшение общего состояния могут иметь большее значение, чем классическая боль в груди.
Наконец, существуют инфаркты, которые не распознаются в момент возникновения, потому что симптомы отсутствуют, слабо выражены или объясняются другими причинами. Так называемый безмолвный инфаркт, однако, не является безобидным событием: повреждение миокарда может быть реальным даже тогда, когда эпизод выявляют лишь позднее.

Когда нужно немедленно звонить 112 или 118

Если возникает подозрительная боль или дискомфорт в груди, особенно длительные, повторяющиеся либо сопровождающиеся одышкой, потливостью, тошнотой, слабостью, головокружением или иррадиирующей болью, наиболее осторожная тактика — немедленно позвонить 112 или 118.
Не следует ждать, пока боль станет невыносимой, и нельзя успокаиваться только потому, что симптом временно ослаб. Острые коронарные синдромы включают состояния, при которых время имеет критическое значение и быстрая оценка может изменить маршрут оказания помощи и лечение.

Предпочтительно не ехать в отделение неотложной помощи за рулем самостоятельно. Во время поездки состояние может ухудшиться, тогда как служба экстренной помощи позволяет начать оценку и помощь уже на месте и продолжить их при транспортировке. После вызова следует выполнять инструкции диспетчерской службы и избегать самостоятельных действий или приема лекарств без указания медицинского работника.
Если человек теряет сознание и не дышит нормально, состояние могло перейти в остановку кровообращения. В этом случае необходимо немедленно сообщить об этом оператору и начать сердечно-легочную реанимацию в соответствии с полученными инструкциями. Если доступен автоматический наружный дефибриллятор, голосовые подсказки аппарата направляют пользователя при его применении.

Частые вопросы о симптомах инфаркта

Какой симптом инфаркта встречается чаще всего?
Наиболее частый симптом — боль или дискомфорт в центре грудной клетки, часто описываемые как давление, тяжесть, сдавление или стеснение. Однако они могут быть слабыми, прерывистыми или сопровождаться другими симптомами.
Может ли инфаркт протекать без боли в груди?
Да. В некоторых случаях преобладают одышка, тошнота, потливость, слабость, головокружение или боль другой локализации, даже без явной боли в груди.
Боль при инфаркте всегда отдает в левую руку?
Нет. Она может иррадиировать в левую руку, правую руку, обе руки, плечи, спину, шею, нижнюю челюсть или верхнюю часть живота.

Сколько должна длиться боль, чтобы заподозрить инфаркт?
Длительная или повторно возникающая боль является тревожным признаком. Рекомендации считают особенно подозрительной боль продолжительностью более 15 минут или повторяющуюся в течение часа, но не следует ждать этого порога, если клиническая картина уже заставляет думать о неотложном состоянии.
Когда нужно звонить 112 или 118?
При появлении симптомов, совместимых с инфарктом, особенно боли или давления в груди в сочетании с одышкой, потливостью, тошнотой, слабостью или иррадиирующей болью, следует немедленно вызвать скорую помощь.