Veuillez désactiver AdBlock ou ajouter ce site à vos exceptions.
Notre publicité n’est pas intrusive et ne vous dérangera pas. Elle permet au site de se maintenir, de se développer et de vous fournir de nouveaux contenus.
Vous ne pourrez pas accéder aux contenus tant qu’AdBlock reste actif.
Après l’avoir désactivé, cette fenêtre se fermera automatiquement.
Les tachycardies sont des arythmies caractérisées par une augmentation de la fréquence cardiaque au-delà de 100 battements par minute (bpm), entraînant une altération de l'efficacité hémodynamique. Elles peuvent se manifester chez des individus sains en réponse à des stimuli physiologiques, comme l'exercice physique ou le stress, ou bien traduire des pathologies cardiaques ou systémiques.
Classification
Les tachycardies sont classées selon le site d'origine et le mécanisme physiopathologique.
SITE D’ORIGINE
Tachycardies supraventriculaires (TSV) : originent dans les oreillettes ou la jonction auriculo-ventriculaire et incluent la tachycardie sinusale, la tachycardie atriale, le flutter auriculaire, la fibrillation auriculaire et la tachycardie par réentrée nodale ou par voies accessoires.
Tachycardies ventriculaires (TV) : naissent au-dessous du faisceau de His et peuvent être monomorphes ou polymorphes. Elles comprennent la tachycardie ventriculaire soutenue, la tachycardie ventriculaire non soutenue et la fibrillation ventriculaire.
MÉCANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
Tachycardies automatiques : dues à une augmentation spontanée de l’activité d’un foyer ectopique, indépendante des mécanismes normaux de régulation.
Tachycardies par réentrée : causées par la recirculation anormale de l’impulsion dans un circuit électrique, responsables de la majorité des tachyarythmies paroxystiques.
Tachycardies par activité déclenchée : résultant de post-potentiels précoces ou tardifs, souvent secondaires à des troubles ioniques ou à une intoxication médicamenteuse.
Causes et Facteurs Prédisposants
Les tachycardies peuvent survenir en l’absence de cardiopathie structurelle ou traduire une altération myocardique sous-jacente. Parmi les principaux facteurs déclenchants, on retrouve :
Médicaments et substances : sympathomimétiques, antiarythmiques, intoxication digitalique, abus d’alcool ou de drogues.
Manifestations Cliniques
Le tableau clinique des tachycardies est extrêmement variable et dépend du type d’arythmie, de sa durée et de la présence d’une cardiopathie sous-jacente. Les symptômes les plus courants comprennent :
Palpitations : perception subjective de battements cardiaques rapides ou irréguliers.
Dyspnée et vertiges : conséquence d’une réduction de la perfusion systémique.
Douleur thoracique : chez les patients présentant une ischémie sous-jacente, les tachycardies peuvent déclencher une angine de poitrine.
Syncope : en cas de réduction critique du débit cardiaque.
Arrêt cardiaque : lors de tachycardies ventriculaires soutenues ou de fibrillation ventriculaire.
Diagnostic
Le diagnostic d’une tachycardie repose initialement sur l’évaluation clinique du patient, en tenant compte de l’anamnèse, des symptômes rapportés et des facteurs prédisposants. La suspicion diagnostique se pose en présence de palpitations, d’épisodes syncopaux, de dyspnée ou de douleur thoracique. Chez les patients présentant une cardiopathie connue, les tachycardies peuvent se manifester par une aggravation de l’état clinique ou une décompensation aiguë.
Le premier examen à réaliser est l’électrocardiogramme (ECG) de repos, qui permet de distinguer entre les tachycardies supraventriculaires et ventriculaires, en identifiant des caractéristiques spécifiques telles que la morphologie du QRS, la régularité du rythme et les ondes P.
Si l’ECG de base ne documente pas la tachycardie ou si les épisodes sont paroxystiques, on procède à la surveillance Holter afin d’enregistrer les arythmies au cours des activités quotidiennes. Cet examen est utile pour relier la symptomatologie aux épisodes arythmiques et en évaluer la fréquence.
Chez les patients où la tachycardie se manifeste principalement à l’effort, le test d’effort peut être indiqué afin de provoquer l’arythmie, d’évaluer la réponse hémodynamique et d’identifier d’éventuels signes d’ischémie myocardique.
Dans certains cas sélectionnés, lorsque le diagnostic n’est pas clair ou que la possibilité d’un traitement par ablation doit être évaluée, on recourt à l’étude électrophysiologique. Cet examen invasif permet de cartographier les circuits arythmiques, d’analyser les mécanismes d’apparition de la tachycardie et d’identifier la meilleure approche thérapeutique.
Traitement
Le traitement des tachycardies dépend du type d’arythmie et de la présence d’une instabilité hémodynamique.
Manœuvres vagales : indiquées dans les tachycardies par réentrée nodale pour interrompre le circuit arythmique.
Médicaments antiarythmiques : bêta-bloquants, inhibiteurs calciques et antiarythmiques de classe I et III selon le mécanisme sous-jacent.
Cardioversion électrique : chez les patients instables sur le plan hémodynamique ou en cas de tachyarythmies ventriculaires menaçantes.
Ablation par cathéter : procédure de choix dans les tachycardies soutenues ou symptomatiques, permettant l’élimination du foyer arythmique.
Défibrillateur implantable (DAI) : pour la prévention de la mort subite chez les patients à haut risque de tachyarythmies ventriculaires malignes.
Conclusions
Les tachycardies représentent un large spectre de troubles du rythme cardiaque, pouvant aller de manifestations bénignes à des conditions potentiellement létales. Une classification correcte, un diagnostic précis et un traitement ciblé sont essentiels pour améliorer le pronostic et la qualité de vie des patients.
Bibliographie
Brugada J, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41(5):655-720.
Josephson ME, et al. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. Wolters Kluwer; 2019.
Priori SG, et al. 2022 ESC Guidelines on ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(10):802-887.
Zipes DP, et al. Mechanisms, diagnosis, and management of tachyarrhythmias. Circulation. 2021;143(14):e151-e179.
Libby P, et al. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier; 2022.
Fuster V, et al. Hurst’s The Heart. McGraw-Hill; 2022.
Papadakis M, et al. Genetic predisposition and clinical management of ventricular tachycardia. Nat Rev Cardiol. 2021;18(7):412-425.
Wolff MR, et al. Ion channel dysfunction and arrhythmogenesis in tachycardias. Heart Rhythm. 2020;17(9):1456-1472.
Shenasa M, et al. Risk stratification and management of ventricular arrhythmias. J Am Coll Cardiol. 2019;73(6):245-259.
Antzelevitch C, et al. Pathophysiology and treatment of reentrant tachycardias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(8):2017-2032.
