Pneumoperikard

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Das Pneumoperikard ist das Vorhandensein von Gas in der Perikardhöhle. Es kann nach Trauma, Eingriffen, mechanischer Beatmung oder pathologischen Verbindungen zu luftführenden Strukturen auftreten; seltener begleitet es eine gasbildende Infektion. Es muss vom Pneumomediastinum unterschieden werden, bei dem sich Luft im Mediastinalgewebe verteilt, ohne notwendigerweise im Herzbeutel eingeschlossen zu sein.

Die klinische Bedeutung hängt vor allem vom entwickelten Druck ab. Eine kleine stabile Ansammlung kann sich resorbieren, während kontinuierlicher Lufteintritt oder ein Ventilmechanismus zu einem Spannungspneumoperikard mit Behinderung der Füllung und obstruktivem Schock führen können. Gas kann gemeinsam mit Flüssigkeit, Blut oder Eiter vorliegen und Situationen erzeugen, in denen Kompression, Blutung und Infektion koordinierte Maßnahmen erfordern.

Die Beurteilung muss gleichzeitig klären, ob eine Kreislaufbedrohung besteht und woher die Luft stammt. Die Dekompression behebt die Herzbeuteltamponade, aber eine persistierende Fistel des Verdauungs- oder Respirationstrakts erfordert die Kontrolle der Quelle. Die Seltenheit der Erkrankung macht die Unterscheidung ätiologischer Kontexte und eine vorsichtige Interpretation der Fallserien wesentlich, die häufig schwere Traumata oder einzelne prozedurale Komplikationen betreffen.

Traumatische und iatrogene Ursachen sowie pathologische Verbindungen

Beim Thoraxtrauma kann Luft durch eine direkte Läsion, eine pleuroperikardiale Verbindung oder die Ausbreitung entlang bronchovaskulärer Strukturen in das Perikard gelangen. Penetrierende Verletzungen können mit Herzschädigung und Blut in der Perikardhöhle einhergehen; das Vorhandensein von Gas vermindert daher nicht die Notwendigkeit, eine Blutung auszuschließen. Beim stumpfen Trauma kann die übertragene Energie Perikard und Atemwege zerreißen oder ein alveoläres Luftleck verursachen. Die Luftverteilung muss zusammen mit dem Traumamechanismus und den übrigen Verletzungen interpretiert werden.

Eine Alveolarruptur kann Luft ermöglichen, das Bindegewebe entlang der bronchovaskulären Bündel zu dissezieren und so das Mediastinum und unter bestimmten Umständen den Perikardsack zu erreichen. Dieser Weg steht mit dem sogenannten Macklin-Effekt in Zusammenhang, doch nicht jedes Pneumomediastinum führt zu einem Pneumoperikard. Eine pleurale Verbindung kann dagegen einen Übertritt aus einem Pneumothorax ermöglichen; das Verhalten hängt von der Größe der Öffnung und den Druckgradienten ab. Eine vorhandene Pleuradrainage garantiert nicht immer, dass der Perikarddruck entlastet wird.

Eine Positivdruckbeatmung kann zu einem Luftleck beitragen oder eine zunächst nicht unter Spannung stehende Ansammlung in einen kompressiven Zustand überführen. Das Risiko ist besonders bei Neugeborenen mit Atemwegserkrankung und bei Patienten mit pulmonaler oder tracheobronchialer Schädigung relevant. Es handelt sich jedoch nicht um eine unvermeidliche Beatmungskomplikation: Anatomie der Verbindung, angewandte Drücke und Gewebecompliance bestimmen das Ergebnis. Beim erwachsenen Traumapatienten kann eine Intubation eine zuvor teilweise kompensierte Beeinträchtigung manifest machen.

Zu den iatrogenen Ursachen gehören kardiothorakale Eingriffe, Manipulationen an den Atemwegen, endoskopische Verfahren und der Eintritt von Luft über Drainagesysteme. Nach Perikardiozentese können undichte Verbindungen oder ein unsachgemäß geführtes System Gas in die Höhle einbringen. Eine kleine postprozedurale Menge muss mit dem klinischen Verlauf und früheren Bildern verglichen werden; sie darf nicht automatisch als harmloser Restbefund gewertet werden, wenn sie zunimmt, Fieber auftritt oder sich eine Kreislaufbeeinträchtigung entwickelt.

Eine Fistel des Verdauungstrakts kann durch Ösophagusperforation, Neoplasie, Ulkus oder Komplikationen von Operation und Ablation entstehen. Eine ösophagoperikardiale Verbindung bringt nicht nur Luft, sondern auch kontaminiertes Material ein, mit Risiko für purulente Perikarditis und Sepsis. Thoraxschmerz, Dysphagie, Fieber oder Verschlechterung nach einem entsprechenden Eingriff müssen die Abklärung rasch lenken. Fisteln der Atemwege stellen ähnliche Fragen zu Lokalisation und Verschluss, auch wenn Art der Kontamination und Reparaturstrategie unterschiedlich sind.

Gasbildende Infektionen sind selten und sollten vor allem erwogen werden, wenn Luft und eine purulente Ansammlung ohne klare mechanische Erklärung gemeinsam auftreten. Das Fehlen eines sichtbaren Verbindungsgangs beweist jedoch keine mikrobielle Ursache: Eine kleine oder intermittierende Fistel kann bei der ersten Untersuchung übersehen werden. Formen im Zusammenhang mit Asthmaanfällen, starkem Husten oder anderen Drucksteigerungen erfordern je nach Kontext ebenfalls den Ausschluss relevanter Läsionen. Die Bezeichnung spontan wird erst nach einer schlüssigen ätiologischen Abklärung vergeben.

Pathophysiologie und Erkennung der Beeinträchtigung

Gas übt abhängig von Menge, Eintrittsgeschwindigkeit und Abflussmöglichkeit Druck auf die Herzkammern aus. Bei einem Ventilmechanismus tritt Luft während einer Atemphase oder Druckänderung ein und wird in der folgenden Phase nicht wirksam abgeführt. Der Perikarddruck steigt, bis der Füllungsgradient abnimmt. Die radiologische Größe der Ansammlung ist kein direktes Maß ihrer Gefährlichkeit, weil die Volumen-Druck-Beziehung mit der Dehnbarkeit des Sacks variiert.

Das hämodynamische Ergebnis ist ein obstruktiver Schock: Das Herzzeitvolumen sinkt, weil das Herz den venösen Rückstrom nicht ausreichend aufnehmen kann, auch ohne primäre Myokardschädigung. Tachykardie und Vasokonstriktion können den arteriellen Blutdruck vorübergehend stützen. Wenn die Reserve überschritten ist, treten Hypotonie, Bewusstseinsstörung und Oligurie auf. Im Extremfall kann ein Kreislaufstillstand mit pulsloser elektrischer Aktivität auftreten; die Behandlung muss zusätzlich zur Reanimation die Kompression beseitigen.

Ein positiver intrathorakaler Druck vermindert den venösen Rückstrom zusätzlich und kann das Luftleck verstärken. Sedierung und Narkoseeinleitung nehmen außerdem sympathische Kompensationsmechanismen. Deshalb darf eine Verschlechterung während der Intubation nicht nur als Arzneimittelwirkung interpretiert werden, insbesondere wenn das Pneumoperikard bereits bekannt war. Oxygenierung und Atemwegsschutz bleiben bei Bedarf vorrangig, müssen jedoch von einem Team durchgeführt werden, das zur Dekompression und Kreislaufunterstützung bereit ist.

Zu den Symptomen gehören Thoraxschmerz, Dyspnoe, Angst und allgemeines Unwohlsein; alle sind wenig spezifisch. In manchen Beschreibungen findet sich ein metallisches oder plätscherndes Auskultationsgeräusch, das mit der Kombination aus Luft, Flüssigkeit und Herzbewegung zusammenhängt; sein Fehlen hat keinen Ausschlusswert. Die Trias aus Hypotonie, Jugularvenenstauung und gedämpften Herztönen kann fehlen. Beim Polytrauma kann Hypovolämie die venöse Stauung abschwächen, während respiratorische Verletzungen das Bild zunächst dominieren.

Die Differenzialdiagnose des Schocks umfasst einen Spannungspneumothorax, Blutung, Herzkontusion oder -ruptur, Embolie und weitere Ursachen. Pneumothorax und Pneumoperikard können gleichzeitig vorliegen; eine Besserung nach Pleuradrainage beweist nicht, dass jede kompressive Komponente behoben ist. Bleibt die Perfusion unzureichend, müssen das Perikard und weitere Verletzungen überprüft werden. Auch bei nicht traumatisierten Patienten können fistelbedingte Sepsis und Tamponade einen gemischten Schock hervorrufen, der mehr als eine therapeutische Maßnahme erfordert.

Eine serielle Beurteilung ist bei zunächst stabilen Fällen unverzichtbar. Herzfrequenz, Blutdruck, Bewusstseinszustand, Diurese, Oxygenierung und Laktatverlauf müssen gemeinsam interpretiert werden, wobei Laborveränderungen verzögert auftreten können. Die Unterscheidung zwischen einfacher Form und Spannungsform ist klinisch-hämodynamisch und wird durch Bildgebung unterstützt; sie hängt nicht vom isolierten Vorhandensein eines Gassaums ab. Eine rasche Verschlechterung, ein neuer Beatmungsbedarf oder Hinweise auf kontinuierlichen Lufteintritt erfordern die sofortige Neubewertung des Überwachungsniveaus und der Interventionsnotwendigkeit.

Bildgebung und Differenzialdiagnose gasförmiger Ansammlungen

Das Thoraxröntgen kann einen strahlentransparenten Saum um die Herzsilhouette zeigen, der durch das Perikard begrenzt ist. Bei gleichzeitigem Flüssigkeitsanteil können Luft-Flüssigkeitsspiegel sichtbar sein. Die Verteilung kann sich mit der Körperlage verändern, doch ein instabiler Patient muss nicht bewegt werden, um dieses Phänomen zu demonstrieren. Der Befund muss von mediastinaler, pleuraler oder subdiaphragmaler Luft unterschieden und unter Berücksichtigung von Projektion, Rotation und technischen Bedingungen der Bettaufnahme interpretiert werden.

Beim Pneumomediastinum folgt die Luft eher mediastinalen Schichten und Strukturen und kann sich bis in den Hals ausbreiten; intraperikardiales Gas wird dagegen durch die Umschlagfalten des Sacks begrenzt. Diese Unterscheidung ist im CT sicherer als im Röntgen, insbesondere wenn beide Zustände gleichzeitig vorliegen. Das Zeichen des kontinuierlichen Zwerchfells kann in mehreren Situationen vorkommen und darf nicht als pathognomonisch angesehen werden. Die anatomische Verteilung, nicht ein einzelnes isoliertes Zeichen, erlaubt die korrekte Zuordnung des Ortes.

Die Echokardiographie kann gerade durch die Luft behindert werden, die Ultraschall reflektiert und die Darstellung unterbricht. Der zyklische Wechsel von Sichtbarkeit und Verschwinden des Herzbildes, als Air-Gap-Zeichen beschrieben, kann auf zwischengelagerte Luft hinweisen, ist jedoch nicht ausschließlich für das Pneumoperikard spezifisch. Eine fehlende Darstellung ist nicht gleichbedeutend mit dem Fehlen einer Tamponade. Alternative Schallfenster müssen gesucht und mögliche Flüssigkeitsansammlungen beurteilt werden; eine technisch unzureichende Untersuchung muss als solche bezeichnet werden, ohne unbegründet beruhigende Schlussfolgerungen zu ziehen.

Die CT definiert Lage und Ausdehnung der Luft, ihre Beziehung zum Perikard und das Vorhandensein von Flüssigkeit, Blut, Pneumothorax oder mediastinalen Läsionen präzise. Bei stabilen Patienten ermöglicht sie mit gezielten Protokollen die Suche nach Kontinuitätsunterbrechungen der Atemwege und Fisteln des Verdauungstrakts. Kompression oder Verformung der Herzkammern stützt den Verdacht auf Spannungsphysiologie, ersetzt aber nicht die hämodynamische Beurteilung. Der Transport zur CT darf die Dekompression eines sich verschlechternden Patienten nicht verzögern.

Bei Verdacht auf eine Ösophagusperforation können eine Kontrastmittel-CT und, wenn angezeigt, ein Ösophagographieprotokoll Leckage und Kontamination nachweisen. Art der Kontrastmittelgabe und weitere Untersuchungen hängen von Stabilität und lokaler Erfahrung ab. Eine Endoskopie ist kein automatischer Schritt: Insufflation und Manipulation können bestimmte Verbindungen verschlimmern. Nach Vorhofablation erfordern neurologische Zeichen, Fieber und der Verdacht auf eine atrioösophageale Fistel einen eigenen dringlichen Behandlungspfad; Manipulationen, die eine Luftembolisation begünstigen könnten, sind zu vermeiden.

Zu den ergänzenden Untersuchungen gehören Blutgasanalyse, Blutbild, Organfunktionsparameter und Kulturen bei septischem Verdacht. Eine Bronchoskopie wird ausgewählt, wenn das Bild eine tracheobronchiale Läsion nahelegt, und muss mit dem Beatmungsmanagement koordiniert werden. Gegebenenfalls drainierte Flüssigkeit wird mikrobiologisch und mit weiteren relevanten Analysen untersucht; Gas allein liefert keine vollständige ätiologische Diagnose. Die Magnetresonanztomographie spielt im Notfall meist nur eine geringe Rolle, während die Analyse vorausgegangener Eingriffe und von Medizinprodukten eine korrigierbare Ursache rasch identifizieren kann.

Management stabiler Patienten und Vermeidung einer Verschlechterung

Ein Pneumoperikard ohne Spannungsphysiologie kann konservativ behandelt werden, wenn der Patient stabil ist, die Ursache verstanden wurde und keine reparaturbedürftigen Läsionen vorliegen. Diese Entscheidung bedeutet angemessene Überwachung und nicht eine einfache Entlassung auf Grundlage einer anfänglich fehlenden Hypotonie. Traumakontext, Beatmungsbedarf, Zunahme des Gases und rasche Verfügbarkeit einer Dekompression beeinflussen den Versorgungsort. Die verfügbaren Fallserien definieren keine universell anwendbare Beobachtungsdauer.

Die Korrektur der Quelle kann in der Wiederherstellung eines luftdichten Drainagesystems, der Behandlung eines Luftlecks oder der Drainage eines begleitenden Pneumothorax bestehen. Letztere muss hinsichtlich Lage, Durchgängigkeit und tatsächlicher Wirksamkeit erneut beurteilt werden, insbesondere bei persistierendem Emphysem oder fortbestehender Beeinträchtigung. Eine pleuroperikardiale Verbindung kann die Entlastung begünstigen, garantiert sie aber nicht. Stabile Restluft und eine progrediente Ansammlung erfordern unterschiedliche Interpretationen, auch wenn das erste Bild ähnlich erscheint.

Die Sauerstofftherapie wird nach Oxygenierung und respiratorischem Zustand titriert. Die Überlegung einer beschleunigten Stickstoffresorption rechtfertigt bei normoxämischen Patienten ohne belastbare spezifische Evidenz für einen klinischen Nutzen nicht automatisch länger anhaltende hohe Sauerstoffkonzentrationen. Ist eine Beatmung erforderlich, werden Drücke angestrebt, die eine ausreichende Oxygenierung bei Begrenzung weiteren Barotraumas ermöglichen; die Einstellungen richten sich nach der Lungenerkrankung. Keine Beatmungseinstellung ersetzt die Behandlung einer perikardialen Kompression, falls diese entsteht.

Die Antibiotika sind durch den alleinigen Befund steriler postprozeduraler Luft nicht indiziert. Sie werden erforderlich bei gastrointestinaler Perforation, Kontamination, Infektion oder spezifischen traumatischen und chirurgischen Indikationen. Eine empirische Therapie muss plausible Erreger abdecken und wird an Kulturen und die Kontrolle der Quelle angepasst. Eine vorübergehende Besserung des Fiebers beweist keinen Fistelverschluss; das Fehlen einer initialen Leukozytose schließt eine kürzlich erfolgte Kontamination nicht aus.

Beim penetrierenden Trauma kann die Strategie nicht automatisch aus konservativen Erfahrungen bei stumpfen Traumata abgeleitet werden. Verletzungsverlauf und Verdacht auf Herzverletzung können auch bei erhaltenem Blutdruck eine Exploration oder ein Perikardfenster erfordern. Ebenso muss eine scheinbar geringe Ansammlung nach einem ösophagealen Eingriff im Hinblick auf eine mögliche okkulte Läsion interpretiert werden. Die Indikation hängt von der Grunderkrankung und nicht nur von der Gasmenge ab, die man bis zur Resorption beobachten möchte.

Die Überwachung umfasst engmaschige klinische Beurteilungen und ausgewählte Bildgebung zur Dokumentation von Stabilität oder Regression. Ein CT muss nicht in festen Abständen wiederholt werden, wenn klinisches Bild und weniger belastende Untersuchungen die Fragestellung beantworten; eine neue Instabilität erfordert dagegen eine sofortige Neubewertung. Vor der Verlegung auf eine niedrigere Versorgungsstufe müssen das Risiko eines erneuten Luftlecks, der Sauerstoffbedarf und die Funktion der Drainagen geklärt sein. Eine bloße Schmerzabnahme ist kein ausreichendes Kriterium für eine Ausheilung.

Dringliche Dekompression und definitive Behandlung der Ursache

Ein Spannungspneumoperikard erfordert eine dringliche Dekompression. Ziel ist die Wiederherstellung der Herzfüllung, während Hypoxämie, Blutung und andere Schockursachen behandelt werden. Flüssigkeit und Vasopressoren können den Kreislauf in ausgewählten Fällen vorübergehend stützen, beseitigen das Hindernis aber nicht und dürfen dessen Entfernung nicht verzögern. Das Team muss ein mögliches gleichzeitiges Vorliegen eines Spannungspneumothorax berücksichtigen: Die Behandlung nur einer Höhle kann eine zweite kompressive Komponente ungelöst lassen.

Eine perkutane Aspiration kann je nach verfügbarer Expertise und Anatomie eine lebensrettende Maßnahme oder eine Überbrückung zur definitiven Behandlung darstellen. Gas erschwert mitunter die echokardiographische Führung, und eine gemischte oder lokulierte Ansammlung kann zu einer unvollständigen Evakuierung führen. Ein blinder Zugang darf nicht als für alle anwendbares Standardverfahren beschrieben werden. Positionskontrolle und Schutz vor kardialen, koronaren oder pleuralen Verletzungen sind wesentlich; ein eingelegter Katheter muss an ein System angeschlossen werden, das einen erneuten Lufteintritt verhindert.

Die chirurgische Dekompression ermöglicht Evakuierung, Drainage und direkte Beurteilung bei traumatischen Läsionen, blutigem oder eitrigem Inhalt, Versagen des perkutanen Zugangs oder einer reparaturbedürftigen Verbindung. Fenster, thorakoskopischer Zugang oder Thorakotomie werden nach Stabilität und Begleitverletzungen gewählt. Bei rascher Verschlechterung haben unmittelbare Verfügbarkeit und Möglichkeit zur Quellenkontrolle Vorrang vor der Suche nach dem am wenigsten invasiven Zugang. Definitive Verfahren sind nicht unabhängig von der Ätiologie austauschbar.

Eine ösophagoperikardiale Fistel erfordert das Aussetzen oraler Ernährung, die Behandlung der Kontamination und einen Plan für Verschluss oder Reparatur. Perikarddrainage, Antibiotika und Ernährungsunterstützung müssen mit geeigneten endoskopischen oder chirurgischen Optionen kombiniert werden. Stent, endoluminale Unterdrucktherapie oder Naht sind keine universellen Lösungen: Größe, Lage, vitales Gewebe, verstrichene Zeit und Sepsis bestimmen die Wahl. Eine bloße Entleerung der Luft lässt ein fortbestehendes Risiko bestehen, wenn weiterhin Inhalt aus dem Verdauungstrakt übertritt.

Bei tracheobronchialen Läsionen werden Atemwegssicherung und Kontrolle des Luftlecks mit Anästhesie und Thoraxchirurgie abgestimmt; die Reparatur hängt von Ausmaß und Stabilität der Läsion ab. Die Beatmung sollte, soweit möglich, vermeiden, die Verbindung während der Operationsvorbereitung weiter zu speisen. Bei infektiösen Fällen ohne nachgewiesene Fistel begleiten geeignete Probenentnahme und Drainage die antimikrobielle Therapie. Eine lokulierte eitrige Ansammlung kann einen breiteren Zugang erfordern als die Aspiration freien Gases.

Nach der Dekompression muss die hämodynamische Erholung anhand von Blutdruck, Perfusion und verfügbarer apparativer Beurteilung überprüft werden. Eine ausbleibende Besserung erfordert die Suche nach verbleibender Kompression, Blutung, Myokarddysfunktion oder Sepsis. Rasches Wiederauftreten von Gas weist auf eine nicht kontrollierte Quelle oder ein Problem des Systems hin. Die Drainage bleibt nur wirksam, wenn sie durchgängig und korrekt gehandhabt wird; ihre Entfernung wird nach dokumentierter Stabilität und hinreichend wahrscheinlichem Ende des Luftlecks entschieden, nicht allein anhand der anfänglich aspirierten Menge.

Komplikationen, Prognose und nachfolgende Kontrollen

Die Prognose variiert stark zwischen begrenzter postprozeduraler Luft, schwerem Trauma und septischer Fistel. Die hohen Mortalitätsraten einiger historischer Serien umfassen beatmete Neugeborene und Patienten mit schwersten Verletzungen und können nicht auf jeden Erwachsenen mit kleinem Pneumoperikard übertragen werden. Das unmittelbare Risiko hängt von der Entwicklung einer Spannungsphysiologie ab; das Gesamtrisiko umfasst Begleitverletzungen, Kontamination und Rechtzeitigkeit der Kontrolle. Die radiologische Resorption ist ein nützlicher Indikator, fasst die Erholung des Patienten jedoch nicht allein zusammen.

Die dringendste Komplikation ist die Gastamponade, die sich nach einer zunächst stabilen Phase entwickeln kann. Die mögliche Entwicklung während Beatmung oder Transport macht bei Risikopatienten eine vorausschauende Planung erforderlich. Ein Rezidiv nach Dekompression erfordert die Überprüfung der Quelle und der Drainagedurchgängigkeit, ohne anzunehmen, es handle sich lediglich um Restluft. Begleitende Herzverletzungen können auch ein Hämoperikard verursachen und dadurch Behandlung und Wahrscheinlichkeit verändern, dass eine einfache Aspiration ausreicht.

Eine perikardiale Kontamination aus dem Verdauungstrakt kann eine purulente Perikarditis, Mediastinitis und Sepsis verursachen, mit Bedarf an mehreren Drainagen und längerer Kontrolle der Reparatur. Spätfolgen können Adhäsionen und Konstriktion umfassen. Persistierendes Fieber, erhöhte Entzündungsmarker oder Organversagen nach scheinbarer Dekompression erfordern die Suche nach nicht drainierten Ansammlungen und weiterhin offenen Fisteln. Eine Normalisierung des Blutdrucks reicht nicht aus, um einen septischen Zustand als behoben anzusehen.

Zu den prozeduralen Komplikationen gehören Blutung, Verletzungen benachbarter Strukturen, Katheterinfektion und Dislokation. Bei Patienten mit gemischter Ansammlung erfordert die Entfernung einer größeren Flüssigkeitsmenge auch Aufmerksamkeit für das seltene perikardiale Dekompressionssyndrom. Das Monitoring wird an drainiertes Volumen, Ventrikelfunktion und vorherigen Schweregrad angepasst; eine Verschlechterung darf nicht dem Dekompressionsphänomen zugeschrieben werden, bevor unmittelbarere Ursachen ausgeschlossen sind. Die Dokumentation des Zugangswegs und der behandelten Läsion erleichtert die weitere Nachsorge.

Die radiologische Verlaufskontrolle soll die Regression des Gases und das Fehlen neuer Ansammlungen bestätigen, wobei die am wenigsten belastende Untersuchung gewählt wird, die die Fragestellung beantwortet. Nach einer Fistel hängt die Sicherheit der Wiederaufnahme der Ernährung von der Kontrolle der Verbindung und der fachärztlichen Beurteilung ab, nicht nur vom Verschwinden des perikardialen Gassaums. Nach Trauma werden auch pulmonale, pleurale und kardiale Verletzungen weiterverfolgt. Die Dauer der Nachsorge variiert mit diesen Bedingungen, da kein spezifischer, für alle Formen des Pneumoperikards validierter Zeitplan existiert.

Die Prävention betrifft vor allem die luftdichte Handhabung von Systemen, die frühe Erkennung von Luftlecks und die Aufmerksamkeit für Verletzungen nach risikobehafteten Eingriffen. Nach Abheilung einer isolierten mechanischen Form sind ohne einen separaten Grund weder eine verlängerte entzündungshemmende noch eine antibiotische Therapie angezeigt. Neue Dyspnoe, zunehmende Schmerzen, Fieber, Synkope oder abnehmende Belastbarkeit erfordern eine erneute Beurteilung. Der Abschluss der Versorgung setzt Stabilität der behandelten Ursache und Anweisungen voraus, die dem Restrisiko entsprechen, nicht nur eine gebesserte Thoraxaufnahme.

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