人工心脏瓣膜：
哪些症状可能提示出现问题

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

人工心脏瓣膜可以良好工作很多年，新出现不适并不自动意味着瓣膜已经损坏。不过，对于有人工瓣膜的人，新发气短、运动能力明显下降、水肿、晕厥、原因不明的发热或神经系统症状，都值得更快接受评估。
有些并发症会缓慢发展，另一些则可能突然出现。

识别问题最安全的方法不是等待某一个“典型症状”，而是将新的不适与平时状态比较，并保持超声心动图随访。事实上，一部分异常会在产生症状之前就被发现。

气短、乏力和水肿：什么时候可能来自人工瓣膜

如果人工瓣膜变得过窄，或出现大量血液反向漏回，就会增加心脏负担。患者可能在原来能够很好耐受的活动中出现呼吸困难、乏力、步行或爬楼能力下降以及踝部肿胀。
这些症状也可能由心律失常、冠状动脉疾病、贫血、肺部疾病或其他原因造成，因此仅凭症状本身不能自行诊断人工瓣膜功能障碍。

与既往超声心动图进行比较尤其有帮助。跨瓣压差升高或新出现反流可能提示人工瓣膜功能障碍，并帮助确定还需要哪些进一步检查。

发热和寒战：为什么还要考虑感染性心内膜炎

人工瓣膜，包括经导管植入的瓣膜，会增加感染性心内膜炎风险。因此，持续或没有明确原因的发热、寒战、出汗、明显乏力以及心脏状况恶化都应告知医生。
感染性心内膜炎有时表现明显，但也可能起病较为隐匿和缓慢。

不建议在接受评估前自行服用家中剩余的抗生素：当怀疑感染性心内膜炎时，在开始治疗前进行血培养可能对明确致病微生物至关重要。
普通呼吸道感染导致的发热仍然常见得多，但人工瓣膜的存在意味着，如果病情异常或持续，应更早寻求医疗意见。

人工瓣膜血栓和栓塞症状

人工瓣膜血栓形成最常见于机械瓣，但生物瓣也可能发生。血栓可以限制瓣膜运动、使跨瓣压差突然升高，或者成为栓子的来源。
机械瓣抗凝不足时血栓风险会升高，但人工瓣膜血栓也可能有更复杂的原因，不能自动归因于某一个 INR 数值。

如果突然出现一侧身体无力或感觉异常、言语困难、口角歪斜、突然视力丧失或其他与卒中相符的表现，应立即拨打 112 或 118。突然出现非常严重的呼吸困难、晕厥或全身状况快速恶化，也可能提示急性问题，不能等到计划门诊再处理。

生物瓣随时间发生退化时

生物瓣可能发生结构性退化。瓣叶可以发生钙化、变硬或损伤，造成狭窄、反流或两者并存。
这一过程通常逐渐进展，因此可能在重要症状出现之前，就在超声心动图随访中被发现。

还有一些问题并不是由人工瓣膜材料老化造成的。例如，瓣周漏是血液从人工瓣膜周围通过，可能引起反流，在某些情况下也会导致溶血。
另一种情况是假体-患者不匹配，此时人工瓣膜结构正常，但其有效瓣口面积相对于患者需要过小。

怀疑出现问题时使用哪些检查

首选检查通常是经胸超声心动图，并与植入后基线检查比较。如果需要更详细显示，尤其怀疑感染性心内膜炎或二尖瓣人工瓣膜功能障碍时，可能需要经食管超声心动图。
计算机断层扫描可以帮助区分血栓、瓣环周围纤维组织（pannus）和瓣叶异常；对于机械瓣，透视可以评估活动部件的运动。

ESC/EACTS 2025 指南之所以建议终身随访，正是因为对新发现的解释取决于与人工瓣膜既往功能的比较。如果已经出现症状，等待年度常规复查可能并不合适。

关于人工瓣膜功能异常警示信号的常见问题

哪些症状需要检查人工瓣膜？
新发气短、运动能力下降、水肿、持续心悸、晕厥、原因不明的发热或神经系统症状都值得评估。

发热意味着我有感染性心内膜炎吗？
不是。许多常见感染都会引起发热。但人工瓣膜患者如果发热持续或无法解释，应告知医生，因为感染性心内膜炎是必须排除的重要可能性。

生物瓣可以在没有症状时退化吗？
可以。因此即使感觉良好，也需要继续进行超声心动图随访。

血栓只会发生在机械瓣上吗？
不是。机械瓣更常见，但外科或经导管生物瓣也可能形成血栓。

什么时候需要立即拨打 112 或 118？
突然出现严重呼吸困难、意识丧失、卒中征象、明显胸痛或全身状况快速恶化时。