MitraClip 治疗二尖瓣反流：
什么时候使用以及如何起作用

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

MitraClip 是实施二尖瓣 TEER，即经导管缘对缘修复术所使用的器械之一。该操作将二尖瓣两个瓣叶的一部分拉近，从而减少血液向后反流，同时不需要开胸，也不需要置换瓣膜。
但它并不适合所有二尖瓣反流。选择取决于反流机制、瓣膜解剖、症状、已经接受的治疗以及手术风险。

要理解什么时候反流的瓣膜需要治疗，首先应区分不同类型的二尖瓣反流。因为 TEER 在原发性和继发性二尖瓣反流中的作用并不相同。

MitraClip TEER 是如何进行的

该操作由专业团队在导管室或杂交手术室完成。导管一般经腹股沟的股静脉进入，到达右心房。通过受控的房间隔穿刺进入左心房，再到达二尖瓣。
在经食管超声心动图和透视引导下，将器械对准瓣叶无法正常闭合的区域。

夹子夹住二尖瓣瓣叶，使它们在心脏收缩时保持更靠近，从而减少血液回流左心房的通道面积。有些患者植入一个器械即可，另一些患者可能需要植入多个。
操作结束前会确认反流已经得到满意减轻，并且修复所造成的瓣口变窄没有形成具有临床意义的二尖瓣狭窄。

原发性二尖瓣反流什么时候使用

原发性二尖瓣反流的问题来自瓣膜本身，例如退行性二尖瓣脱垂。如果反流为重度、患者可接受手术，并且预计能够获得持久的外科修复结果，手术仍是标准治疗。
而 ESC/EACTS 2025 指南指出，对于有症状的重度原发性二尖瓣反流患者，如果解剖条件合适，并且经心脏团队评估为手术风险高，则应考虑 TEER。

这意味着 MitraClip 并不是同一种手术的“低创伤版本”。外科修复能够对二尖瓣装置进行更完整的处理，而 TEER 的优势是在大手术风险较高的患者中避免重大心脏外科手术。

继发性二尖瓣反流什么时候使用

对于心室性继发性二尖瓣反流，由于左心室扩张或重构，瓣叶不能正常闭合而发生反流。因此，在考虑 TEER 之前必须先优化心力衰竭治疗，并在有适应证时使用心脏再同步化治疗。
部分患者仅通过这些治疗，反流就会减轻。

如果患者仍有症状，同时存在重度心室性继发性二尖瓣反流且解剖条件合适，2025 指南对具有预计可获得临床获益特征的患者推荐 TEER。相关标准包括至少 NYHA II 级症状、射血分数在20% 至 50%之间、左心室收缩末期内径不超过70 mm、近期有心力衰竭证据或利钠肽升高，并且不存在使获益可能性很低的晚期情况。

这些数字并不是让患者自行判断是否有操作指征的。它们说明了为什么两个二尖瓣反流百分比相近的人可能会得到不同的治疗决定。

操作前需要哪些检查

核心检查是超声心动图。经食管超声心动图，尤其是三维超声，可以评估瓣叶形态、反流位置、瓣口面积，以及能否在不造成过度狭窄的情况下夹持瓣叶。
还会评估左右心室功能、肺动脉压力、其他瓣膜病，并在有指征时检查冠状动脉，同时评估患者总体状况。

心脏团队（Heart Team）会将这些资料与手术风险、预期寿命、虚弱程度、既往干预和患者偏好综合考虑。即使一名患者从年龄或合并疾病看似乎适合，如果解剖条件不利，也可能使操作效果不佳。

获益、局限和可能的并发症

在经过选择的心室性继发性二尖瓣反流患者中，COAPT 和 RESHAPE-HF2 等随机研究显示，在药物治疗基础上增加 TEER 可以减少心力衰竭住院并改善健康状态；COAPT 随访中还观察到生存获益。MITRA-FR 研究则没有显示相同的获益，这进一步说明患者选择的重要性。
操作目标是显著减少反流，而不是保证反流完全消失。

与任何有创操作一样，TEER 也可能发生并发症。可能包括出血或血管并发症、心包积液、卒中、器械部分从一个瓣叶脱离、仍残留明显反流，或形成过高的二尖瓣跨瓣压差。充分的解剖评估和中心经验有助于降低这些风险。

操作后
需要监测血管入路、心律、超声心动图和临床情况。随访用于确认反流减少能否持续，以及症状和功能能力是否改善。
药物不会自动停用：尤其对于继发性二尖瓣反流，即使操作技术上成功，心力衰竭治疗仍然至关重要。

如果以后出现新发气短、水肿、运动能力下降或因心力衰竭再次住院，应重新评估。既往接受过 TEER 并不绝对排除未来再次操作，但可能增加后续手术或再干预的复杂性，因此必须纳入长期治疗策略考虑。

关于 MitraClip 和 TEER 的常见问题

MitraClip 和 TEER 有什么区别？
TEER 是经导管缘对缘修复技术。MitraClip 是实施这种技术所使用的系统之一。

哪些患者可以做 MitraClip？
是否适合取决于反流类型、症状、手术风险、已经接受的治疗，尤其是瓣膜解剖结构。

MitraClip 可以取代手术吗？
并非对所有患者。可手术的原发性二尖瓣反流仍以手术为标准治疗；对于经过选择的心室性继发性二尖瓣反流，TEER 具有非常重要的作用。

它是怎么植入的？
通常经股静脉进入，通过房间隔穿刺到达左心房，并在超声心动图和透视引导下将器械放置于二尖瓣。

二尖瓣反流总会完全消失吗？
不会。目标是在不造成明显二尖瓣狭窄的情况下，使反流获得具有临床意义的减少。