二叶式主动脉瓣：
随访、运动与日常生活

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

有二叶式主动脉瓣并不意味着一定需要手术，也不意味着必须自动放弃运动。许多人可以正常生活，但需要定期检查，因为随着时间推移，瓣膜可能发生狭窄或反流，而且二叶式主动脉瓣还可能伴有主动脉根部或升主动脉扩张。
因此，日常管理取决于两个不同方面：瓣膜功能如何以及主动脉有多大。

关于这种先天性异常的解剖、形态变异和并发症，可参阅二叶式主动脉瓣专题文章。本指南的目标是说明确诊后日常生活会发生哪些变化。

确诊后需要哪些检查

超声心动图是基础检查。它可以评估瓣膜是否能够正常开放、是否存在狭窄或反流、左心室工作情况，以及在技术条件允许时测量主动脉根部和升主动脉的尺寸。
如果主动脉无法完整显示或看起来已经扩张，可能需要进行计算机断层扫描或磁共振检查。重要的是后续测量结果能够相互比较，并根据一段时间内主动脉的生长情况进行判断，而不是只看某一次孤立的数字。

复查频率并不是每个人都一样。对于瓣膜功能良好、主动脉尺寸正常的年轻人，可以比存在狭窄、反流或主动脉扩张的人更少复查。当主动脉尺寸达到需要监测的程度时，复查间隔会根据直径、生长速度和其他危险因素确定。

为什么还要检查主动脉

二叶式主动脉瓣不仅仅涉及瓣叶。一部分患者还存在相关主动脉病变，表现为主动脉根部或更常见的升主动脉扩张。个体风险取决于主动脉尺寸、生长速度、家族史、是否存在主动脉缩窄以及扩张的类型。
因此，即使两个人的二叶式主动脉瓣功能相似，也可能获得非常不同的管理建议。

主动脉手术的界值不能脱离具体情况来解读。指南会综合绝对尺寸、体表面积或身高、危险因素，以及患者是否本来就需要接受瓣膜手术。如果患者已经需要进行瓣膜手术，当预期收益超过额外风险时，即使主动脉扩张程度相对较轻，也可以在同一次手术中进行处理。

运动：哪些可以做，什么时候需要限制

对于没有明显狭窄或反流，也没有主动脉扩张的二叶式主动脉瓣患者，身体活动建议可以与三叶式主动脉瓣人群基本相似。因此，并不存在一概禁止跑步、骑自行车、游泳或训练的规定。
不过，在进行高强度活动或竞技运动之前，最好接受心脏科评估，包括超声心动图、血压、症状，并在有指征时进行运动试验。

如果存在主动脉扩张或明显瓣膜病，限制会更加重要。对于主动脉病变患者，极高强度的力量训练以及会造成明显血压峰值的活动可能不建议进行。运动强度应根据主动脉直径、是否有主动脉夹层或猝死家族史，以及所从事运动的类型个体化决定。

家属筛查、血压和其他日常注意事项

二叶式主动脉瓣具有一定家族聚集性。指南建议通过超声心动图评估一级亲属，例如父母、兄弟姐妹和子女，以排查二叶式主动脉瓣和主动脉扩张。这并不意味着每位家属都会受影响，但筛查可以发现完全没有症状的异常。
如果超声心动图不能充分显示主动脉，医生可能会安排其他影像学检查。

尤其在主动脉扩张时，良好控制血压也非常重要。吸烟、缺乏运动以及其他心血管危险因素并不是二叶式主动脉瓣造成的，但仍需要管理，因为它们会影响整体心血管健康。
并不建议所有二叶式主动脉瓣患者常规使用抗生素预防感染性心内膜炎。ESC 2023 指南将二叶式主动脉瓣归为中等风险状态：口腔卫生和预防措施非常重要，而在适当情况下，是否对牙科操作使用抗生素预防应进行个体化评估。

什么时候应在计划复查前提前就医

如果出现新发气短、运动能力明显下降、胸痛、头晕或晕厥，不应等到下一次计划复查。这些症状可能提示瓣膜狭窄或反流进展，需要重新评估。
如果出现突然发生、非常剧烈且不同寻常的胸痛或背痛，则需要紧急评估，因为虽然少见，但必须迅速排除主动脉急性并发症。

因此，二叶式主动脉瓣是一种需要长期随访的情况，并不是一项会自动带来各种限制的诊断。关键是明确瓣膜和主动脉的状态，并根据这些信息调整复查和身体活动。

关于二叶式主动脉瓣的常见问题

二叶式主动脉瓣危险吗？
许多人长期没有重要问题。但仍需要随访，因为可能出现主动脉瓣狭窄、反流和主动脉扩张。

可以运动吗？
通常可以。如果没有明显瓣膜病和主动脉病变，限制可能很少。如果主动脉扩张或瓣膜已有病变，则需要个体化确定运动类型和强度。

超声心动图多久做一次？
取决于瓣膜功能和主动脉尺寸。没有适用于所有人的统一复查间隔。

家属也需要检查吗？
需要。对一级亲属进行超声心动图筛查，以排查二叶式主动脉瓣和主动脉扩张，是合适的做法。

二叶式主动脉瓣总是需要手术吗？
不是。只有当瓣膜功能或主动脉达到干预指征时才进行治疗，而不是因为存在二叶式主动脉瓣本身就手术。