高血压危象

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

高血压危象指的是动脉血压迅速且显著升高，收缩压超过180 mmHg，舒张压超过120 mmHg。如未及时干预，可导致脑、心、肾及血管的急性损伤，需紧急或危重处理。

高血压紧急是指血压显著升高但无急性靶器官损伤。患者可表现为搏动性头痛、视力障碍、心动过速、呼吸困难及耳鸣，但无明显器官功能障碍。应在24-48小时内逐步降低血压，避免脑及肾低灌注风险。

高血压危重指血压升至220/140 mmHg以上并出现急性靶器官损伤，如缺血或出血性脑卒中、心肌梗死、肺水肿、主动脉夹层及急性肾衰竭。此时需静脉药物迅速降压。

高血压危象诱因为多，如降压药物依从性差导致血压骤升，亦可见于急性肾衰竭或内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤）。强烈应激、使用拟交感胺类药物（可卡因、苯丙胺）及妊娠期子痫前期等也可促发此病。

临床表现

症状随血压升高程度及靶器官受累而异。 患者常主诉剧烈头痛（多见于枕部）、视力障碍、意识障碍。 严重病例可出现胸痛、呼吸困难及神经系统症状，提示脑损伤。
部分患者有鼻出血，提示血压极度升高。

高血压危象可造成不可逆的靶器官损伤。 如脑部可见缺血或出血性卒中，导致永久神经功能障碍；心脏可发心肌梗死或急性心衰；肾脏可出现缺血性损伤，进展为急性肾衰竭；视网膜可见视乳头水肿及视网膜出血。

治疗

根据是否有急性器官损伤，处理方式如下：

• 高血压紧急（无急性器官损伤）：
  • 口服降压药逐步控制血压：应于24-48小时内降低血压，避免脑、肾低灌注。常用ACE抑制剂（卡托普利、依那普利）、钙通道阻滞剂（氨氯地平、缓释硝苯地平）、β受体阻滞剂（拉贝洛尔、美托洛尔），视具体情况而定。
  • 优化长期降压治疗方案：危象控制后，需调整维持治疗，联合多种药物，定期监测血压以防复发。
• 高血压危重（有急性器官损伤）：需立即静脉降压药治疗：
  • 血管扩张剂如硝普钠，能迅速降低血压。
  • 硝酸甘油，适用于伴心肌缺血者。
  • β受体阻滞剂如拉贝洛尔，适用于急危重症。
  • 酚妥拉明，适用于嗜铬细胞瘤相关危象。

预防

降低高血压危象风险的关键措施：
遵医嘱规范服用降压药物，不可随意停药；
定期监测血压，血压持续升高时及时就医；
保持健康生活方式，包括低盐饮食、规律锻炼和体重管理；
避免摄入可导致严重高血压的物质（如酒精、兴奋剂）。

结论

高血压危象是一种严重临床急症，需立即识别并干预。早期发现症状和及时治疗可预防不可逆器官损伤。长期控制血压及优化危险因素管理能显著降低复发和并发症风险。

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