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动脉高血压治疗流程
本流程指导为 确诊高血压且血压≥140/90 mmHg的成年患者选择降压治疗方案。血压管理应同时考虑总体心血管风险和合并疾病；后者可能影响药物类别的选择，而对大多数患者，基本策略是从低剂量联合治疗开始。
确诊高血压≥140/90 mmHg
生活方式干预＋药物治疗始终评估总体心血管风险、高血压介导的器官损伤（HMOD）及合并疾病
年龄≥85岁、中度至重度衰弱、症状性直立性低血压或预期寿命有限？
是单药治疗逐步调整剂量，并制定个体化目标
否低剂量双药联合治疗ACE抑制剂/ARB＋二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），或噻嗪类/噻嗪样利尿剂
随后根据临床特征调整方案
无特定适应证ACE抑制剂/ARB＋CCB或利尿剂
糖尿病／慢性肾脏病（CKD）／白蛋白尿优先使ACE抑制剂/ARB成为治疗方案的一部分，尤其在存在白蛋白尿时；CKD患者可联合CCB或利尿剂
冠状动脉疾病／心肌梗死后／心绞痛存在适应证时考虑β受体阻滞剂和肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂；再联合其他类别药物达到血压控制目标
心力衰竭／心房颤动／快速性心律失常遵循相应心脏疾病的具体治疗适应证；有适应证时使用β受体阻滞剂
妊娠或计划妊娠采用专门治疗方案：不得使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂
1–3个月内复查
目标：耐受良好时收缩压120–129 mmHg适用时舒张压70–79 mmHg；对经过筛选的患者采用相对宽松的目标／尽可能合理达到的最低值（ALARA）
达到目标了吗？
是维持现有治疗随访时检查依从性、耐受性及血压
否低剂量三药联合治疗ACE抑制剂/ARB＋CCB＋利尿剂
如果仍高于目标
调整三药治疗剂量直至最大剂量或最大耐受剂量
如果仍未控制
排除假性难治性评估依从性、测量技术、家庭血压监测（HBPM）／动态血压监测（ABPM）、干扰因素、钠摄入过多及继发性病因
如果确属真正的难治性高血压
加用螺内酯25–50 mg/日适用于eGFR≥30 mL/min/1.73 m²且血钾≤4.5 mmol/L者，并监测肾功能和电解质
如果存在禁忌、不耐受或疗效不佳
专科中心适宜时考虑依普利酮或β受体阻滞剂；也可选择其他适用方案
针对经过筛选的患者
考虑肾交感神经去除术
实用原则： 不要将ACE抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂联用。对大多数患者，在可获得且适用的情况下，采用单片复方制剂。若某类药物具有独立于降压之外的适应证，应将其保留在治疗方案中，并通过其他一线药物实现血压控制。在可行且耐受良好的情况下，目标是在约三个月内实现血压达标。同时处理总体心血管风险，并根据相应适应证纠正血脂异常、糖尿病、吸烟及其他可改变的危险因素。
参考文献
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