Симптомы миокардита:
как их распознать и когда обращаться за помощью

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Миокардит может проявляться очень по-разному. Наиболее частые признаки — боль или дискомфорт в груди, одышка, необычная усталость, сердцебиение и снижение способности переносить нагрузку, которая раньше переносилась хорошо. В некоторых случаях могут возникать головокружение или обморок; при более тяжёлом течении — признаки сердечной недостаточности или быстрое ухудшение общего состояния.
Однако ни один отдельно взятый симптом не позволяет диагностировать миокардит. При сильной или стойкой боли в груди, выраженном затруднении дыхания, потере сознания либо сердцебиении, сопровождающемся тяжёлым недомоганием, необходима срочная медицинская оценка и может быть целесообразно вызвать службу экстренной помощи по номеру 112 или 118.

Возможные симптомы включают:

• боль, давление или дискомфорт в груди;
• одышку при нагрузке, а в более тяжёлых случаях — и в покое;
• выраженную утомляемость или внезапное снижение переносимости физической нагрузки;
• сердцебиение, учащённый или нерегулярный ритм;
• головокружение, предобморочное состояние или обморок;
• отёки ног и лодыжек либо быстрое увеличение массы тела из-за задержки жидкости при формах с сердечной недостаточностью.

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы. Это руководство не описывает все причины и гистологические формы заболевания: его цель — помочь понять, какие симптомы могут вызывать подозрение и какие признаки нельзя игнорировать.

Наиболее частые симптомы миокардита

Одна из трудностей миокардита заключается в отсутствии единой клинической картины. У одних людей преобладает боль в груди, у других — сердцебиение или нарушения ритма, у третьих развиваются симптомы снижения насосной функции сердца. Существуют также формы с небольшим количеством симптомов или выявляемые во время обследований по другим причинам.
Боль в груди — частое проявление, особенно при острых формах. Она может быть давящей или напоминать боль при заболевании коронарных артерий; если воспаление затрагивает и перикард, характеристики могут быть другими, например боль может меняться в зависимости от положения тела или дыхания. Однако по одному только характеру боли невозможно достоверно определить её причину.

Утомляемость может быть очень разной. Иногда это просто чувство слабости или более медленное восстановление после обычной деятельности; в других случаях она становится очевидной, потому что быстрая ходьба, подъём по лестнице или привычные занятия вызывают одышку и усталость, которых раньше не было.
Лихорадка, мышечные боли, недомогание или другие симптомы инфекции могут предшествовать сердечным проявлениям, но не являются обязательными для диагноза и не специфичны для миокардита.

Одышка и снижение способности переносить нагрузку

Одышка может появляться, когда воспаление нарушает функцию сердца или повышает давление внутри его камер. Вначале она может быть заметна только при занятиях, требующих усилия; при более тяжёлом течении может возникать при лёгкой активности или даже в покое.
Быстрое ухудшение дыхания, особенно вместе с болью в груди, выраженной слабостью, бледностью или потливостью, требует срочной оценки. Не следует автоматически объяснять одышку недавно перенесённой респираторной инфекцией или обычной потерей физической формы.

При развитии сердечной недостаточности также могут появиться затруднение дыхания в положении лёжа, ночные пробуждения из-за нехватки воздуха, отёки лодыжек и ног или увеличение массы тела за несколько дней вследствие задержки жидкости. Эти признаки не обязательно означают миокардит, но требуют медицинской оценки, поскольку могут указывать на значимую сердечную проблему.

Сердцебиение, нерегулярный ритм и обморок

Воспаление миокарда может нарушать работу электрической системы сердца. Поэтому некоторые люди ощущают сердцебиение, очень быстрый ритм, нерегулярные удары или паузы. Не всякое сердцебиение опасно, и многие его причины доброкачественны, но при возможном миокардите этот симптом приобретает большее значение.
Особое внимание требуется, если сердцебиение длительное или сопровождается болью в груди, нехваткой воздуха, выраженной слабостью, головокружением или потерей сознания. В таких ситуациях возможно наличие аритмии, требующей своевременной оценки.

Обморок, то есть кратковременная потеря сознания, не следует просто наблюдать дома, если есть подозрение на заболевание сердца. Причин может быть много, но при миокардите обморок может быть связан с нарушением ритма или снижением способности сердца поддерживать адекватное кровообращение.
Формы с электрической нестабильностью, быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью или шоком относятся к спектру наиболее тяжёлых проявлений, включая фульминантный миокардит, и требуют немедленной госпитализации.

Симптомы после инфекции: когда они требуют внимания

Миокардит может возникнуть на фоне инфекции или после неё, но одной временной связи недостаточно для постановки диагноза. После гриппа, респираторной или желудочно-кишечной инфекции нормально ощущать усталость несколько дней; насторожить должно появление новых сердечных симптомов, таких как боль в груди, несоразмерная одышка, выраженное сердцебиение или обморок.
Сроки появления также различаются. Сердечные симптомы могут возникнуть, пока инфекция ещё продолжается, или позже. Поэтому не существует временного интервала, который сам по себе позволял бы подтвердить или исключить миокардит.

Если проявления лёгкие и неспецифичные, врач оценит общий контекст и решит, нужны ли ЭКГ, анализы крови или другие исследования. Если же симптомы выраженные, новые или быстро ухудшаются, ждать их самопроизвольного исчезновения не следует.

Когда звонить по номеру 112 или 118

Следует срочно обращаться за медицинской помощью при сильной или стойкой боли в груди, тяжёлой одышке, потере сознания, спутанности сознания, выраженной слабости с ощущением приближающегося обморока либо сердцебиении, сопровождающемся значительным ухудшением общего состояния.
Эти симптомы не специфичны для миокардита: они также могут быть вызваны инфарктом миокарда, тромбоэмболией лёгочной артерии, аритмиями или другими неотложными состояниями. Именно поэтому не рекомендуется пытаться самостоятельно определить дома, в чём причина.

Если симптомы менее выражены, но сохраняются, особенно после недавней инфекции или у человека с уже диагностированным миокардитом, всё равно следует связаться с врачом, чтобы определить сроки и порядок обследования. Диагноз требует совместной оценки симптомов, осмотра, ЭКГ, лабораторных исследований и, когда показано, методов визуализации сердца.

Часто задаваемые вопросы о симптомах миокардита

Каковы наиболее частые симптомы миокардита?
Наиболее частые проявления включают боль или дискомфорт в груди, одышку, утомляемость, сердцебиение и снижение переносимости физической нагрузки. Однако клиническая картина очень вариабельна, и у некоторых людей симптомы могут быть лёгкими или неспецифичными.

Может ли миокардит вызывать боль в груди?
Да. Боль в груди — одно из наиболее частых проявлений; она может напоминать боль при инфаркте миокарда либо, если вовлечён и перикард, иметь воспалительные особенности.

Может ли сердцебиение быть симптомом миокардита?
Да. Миокардит может сопровождаться аритмиями и вызывать ощущение сердцебиения, учащённый или нерегулярный ритм. Выраженное сердцебиение вместе с обмороком, болью в груди или сильной одышкой требует срочной медицинской оценки.

Может ли миокардит возникнуть после инфекции?
Да. Недавняя инфекция может предшествовать развитию миокардита, но сам факт перенесённой лихорадки, гриппа или другой инфекции не доказывает, что последующие симптомы вызваны воспалением миокарда.

Когда симптомы требуют срочной медицинской помощи?
Сильная или стойкая боль в груди, выраженное затруднение дыхания, потеря сознания, сердцебиение с значительным недомоганием или быстрое ухудшение общего состояния требуют срочной оценки и могут потребовать вызова службы экстренной помощи по номеру 112 или 118.