Миокардит у детей и подростков:
симптомы и тревожные признаки

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Миокардит может возникать и в детском возрасте, причём симптомы значительно меняются в зависимости от возраста. У младенцев он может проявляться неспецифическими признаками, такими как учащённое дыхание, затруднения при кормлении, потливость во время кормления, раздражительность или сонливость. У детей старшего возраста и подростков легче распознать боль в груди, одышку, сердцебиение, выраженную утомляемость или внезапное снижение способности заниматься спортом.
Проблема в том, что вначале миокардит может быть похож на обычную респираторную или желудочно-кишечную инфекцию. Неожиданное ухудшение, стойкая тахикардия, выраженное затруднение дыхания, обморок или признаки нарушения кровообращения требуют быстрой медицинской оценки.

Возможные признаки зависят от возраста и могут включать:

• учащённое или затруднённое дыхание;
• плохое кормление и утомление во время кормления у самых маленьких;
• утомляемость или снижение способности играть и заниматься физической активностью;
• боль в груди, особенно у детей старшего возраста;
• сердцебиение, головокружение или потерю сознания;
• бледность, холодные конечности или снижение реакции на окружающее при более тяжёлом течении.

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы. У детей распознать его бывает труднее, поскольку многие симптомы неспецифичны, а маленькие дети не могут описать свои ощущения.

Почему симптомы меняются с возрастом

Подросток может описывать боль в груди или сердцебиение примерно так же, как взрослый. У младенца, напротив, проблема проявляется через поведение и дыхание: он может есть меньше, часто прерывать кормление, потеть, учащённо дышать или выглядеть необычно уставшим. Поэтому одно и то же заболевание в разном возрасте может выглядеть совершенно по-разному.
Проявления варьируют от лёгких состояний до сердечной недостаточности, аритмий и, редко, шока. Оценить тяжесть только по наличию или отсутствию лихорадки невозможно.

Желудочно-кишечные симптомы в педиатрии также встречаются относительно часто. Рвота, боль в животе и снижение аппетита могут сопровождать миокардит и поначалу напоминать гастроэнтерит или другую инфекцию. Подозрение усиливается, если к ним присоединяются учащённое дыхание, стойкая тахикардия, затруднения при физической нагрузке или другие сердечные признаки.
Недавняя инфекция в анамнезе встречается часто, но не является обязательной и сама по себе не позволяет поставить диагноз.

Как миокардит может проявляться у младенцев и маленьких детей

В первые годы жизни симптомы могут быть неспецифичными. У младенца могут наблюдаться затруднения при кормлении, быстрая утомляемость во время еды, более выраженная обычного потливость или учащённое поверхностное дыхание. Возможны раздражительность или, наоборот, сонливость и снижение реакции на окружающее. Эти признаки можно принять за обычную инфекцию, особенно при наличии лихорадки, кашля, рвоты или диареи.
Если сердце не справляется с адекватным перекачиванием крови, ребёнок может побледнеть, кисти и стопы могут стать холодными, а объём мочи — уменьшиться. Врач может выявить тахикардию, тахипноэ, увеличение печени или другие признаки сердечной недостаточности.

Важный признак — неожиданное ухудшение. Ребёнок, которого первоначально лечили по поводу респираторного или желудочно-кишечного заболевания и у которого постепенно усиливаются одышка, выраженная утомляемость или вялость, нуждается в повторной оценке. Миокардит не является самой частой причиной таких симптомов, но относится к состояниям, которые следует учитывать, если заболевание развивается не так, как ожидалось.

Симптомы у детей старшего возраста и подростков

С возрастом чаще появляются симптомы, которые ребёнок способен описать самостоятельно. Боль в груди — важный вариант проявления у подростков, особенно при сохранённой функции сердца. Также возможны одышка, сердцебиение, утомляемость, боль в животе, головокружение или обморок.
Ещё один практический признак — снижение переносимости нагрузки: подросток, который обычно занимается спортом, может заметить, что больше не способен бегать, подниматься по лестнице или выдерживать тренировку так, как раньше.

Сердцебиение и обморок требуют особого внимания, поскольку миокардит может затрагивать электрическую систему сердца. Потерю сознания во время физической нагрузки, особенно вместе с болью в груди или сердцебиением, нельзя автоматически объяснять усталостью или обезвоживанием без адекватного обследования.
При наиболее тяжёлых формах может развиться фульминантный миокардит с быстрым ухудшением функции сердца и необходимостью интенсивной терапии.

Когда требуется срочная медицинская оценка

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если у ребёнка имеются выраженное затруднение дыхания, синюшная или очень бледная окраска кожи, потеря сознания, выраженная сонливость или сниженная реакция на окружающее, сильная и стойкая боль в груди, сердцебиение с выраженным недомоганием либо признаки плохой перфузии, такие как холодные конечности и крайняя слабость.
У младенцев неспособность нормально питаться в сочетании с очень частым дыханием, выраженной потливостью или прогрессирующим снижением реакции на окружающее — это состояние, которое не следует просто наблюдать дома.

Эти признаки не специфичны для миокардита и могут быть вызваны другими неотложными состояниями у детей. Именно поэтому, если ребёнок выглядит серьёзно больным, приоритетом является медицинская оценка, а не попытка самостоятельно установить причину. При потере сознания, тяжёлом нарушении дыхания или быстром ухудшении может потребоваться вызов службы экстренной помощи по номеру 112 или 118.

Как устанавливают диагноз и что происходит дальше

Диагностический процесс сочетает анамнез и осмотр с ЭКГ, анализами крови и эхокардиографией. Тропонин может повышаться при повреждении миокарда, но один нормальный показатель не во всех ситуациях достаточен для исключения заболевания. Магнитно-резонансная томография сердца приобрела важную роль, поскольку позволяет неинвазивно оценивать отёк, воспаление и повреждение миокарда.
Эндомиокардиальную биопсию проводят не всем детям: она предназначена для отдельных клинических ситуаций, прежде всего при тяжёлом течении или когда точное определение типа миокардита может изменить лечение.

Течение бывает различным. У многих детей функция сердца восстанавливается, тогда как другим требуется более длительное наблюдение из-за сохраняющихся изменений, аритмий или дисфункции желудочков. После острой фазы частоту контроля и сроки возвращения к школе, играм и спорту определяют с учётом тяжести заболевания и результатов обследований.
Подросткам, занимающимся спортом, нельзя возвращаться к интенсивным тренировкам только потому, что они почувствовали себя лучше: возобновление физической активности требует клинической ремиссии и кардиологической оценки.

Часто задаваемые вопросы о миокардите у детей

Каковы симптомы миокардита у детей?
Они во многом зависят от возраста. У младенцев могут преобладать учащённое дыхание, затруднения при кормлении, потливость, раздражительность или сонливость; у детей старшего возраста и подростков чаще встречаются боль в груди, одышка, утомляемость, сердцебиение и снижение переносимости физической нагрузки.

Может ли миокардит у детей выглядеть как обычная инфекция?
Да. Лихорадка, кашель, рвота, боль в животе, утомляемость и другие неспецифические симптомы поначалу могут напоминать респираторную или желудочно-кишечную инфекцию. Появление сердечных симптомов или неожиданное ухудшение требуют повторной оценки.

Когда ребёнка нужно немедленно доставить в отделение неотложной помощи?
Выраженное затруднение дыхания, синюшная или очень бледная окраска кожи, потеря сознания, выраженная сонливость или сниженная реакция на окружающее, сильная боль в груди, сердцебиение с выраженным недомоганием или признаки плохой перфузии требуют срочной медицинской оценки.

Как диагностируют миокардит у ребёнка?
Диагноз устанавливают на основании осмотра, ЭКГ, анализов крови, эхокардиографии и, когда показано, магнитно-резонансной томографии сердца. Эндомиокардиальная биопсия применяется в отдельных ситуациях.

Может ли подросток после миокардита вернуться к занятиям спортом?
Да, но не во время активной фазы заболевания. Возвращение к спорту возможно после ремиссии и кардиологического обследования; критерии сходны с используемыми у взрослых, но адаптируются к возрасту, развитию и виду физической активности.