Myokarditis durch Medikamente oder Impfungen:
wann sie auftreten kann und welche Symptome zu erkennen sind

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Eine durch ein Medikament verursachte oder mit einer Impfung assoziierte Myokarditis ist selten. Es gibt keinen einzigen Mechanismus: Einige Arzneimittel können eine Überempfindlichkeitsreaktion auslösen, bestimmte onkologische Therapien können eine Immunreaktion gegen das Herz aktivieren, und für einige Impfstoffe wurde in bestimmten Gruppen ein geringfügig erhöhtes Myokarditisrisiko dokumentiert.
Das Auftreten von Fieber, Müdigkeit oder Muskelschmerzen nach einem Medikament oder einer Impfung bedeutet für sich allein nicht, dass eine Myokarditis vorliegt. Besondere Aufmerksamkeit erfordern vor allem Brustschmerzen, Atemnot, Herzklopfen, Schwindel oder Ohnmacht, insbesondere wenn sie neu, anhaltend oder ausgeprägt sind.

Bei der Abklärung einer möglichen Myokarditis ist es wichtig zu erfassen:

• welche Medikamente kürzlich begonnen oder verändert wurden;
• ob derzeit onkologische oder immunologische Therapien durchgeführt werden;
• das Datum einer kürzlich erfolgten Impfung;
• den genauen Zeitpunkt, zu dem die Symptome begonnen haben;
• mögliches Fieber, Hautausschlag oder andere allergische Erscheinungen;
• mögliche kürzlich durchgemachte Infektionen, die eine häufige alternative Ursache einer Myokarditis darstellen.

Die Myokarditis kann viele verschiedene Ursachen haben. Um festzustellen, ob tatsächlich ein Medikament oder ein Impfstoff verantwortlich ist, sind daher eine klinische Beurteilung und die Prüfung des zeitlichen Zusammenhangs erforderlich; allein die Tatsache, dass die Symptome nach einer Exposition aufgetreten sind, reicht nicht aus.

Wann ein Medikament eine Myokarditis verursachen kann

Die medikamenteninduzierte Myokarditis ist ein seltenes Ereignis und kann über unterschiedliche Mechanismen entstehen. In einigen Fällen löst das Medikament eine Immunreaktion gegen das Herzgewebe aus; in anderen hängt die Schädigung mit bestimmten toxischen oder immunologischen Wirkungen der Therapie zusammen. Nicht alle Arzneimittel, die mit Herzschäden in Verbindung gebracht werden, verursachen jedoch eine echte Myokarditis: Es gibt auch Kardiomyopathien und andere Formen der Kardiotoxizität, die von einer Entzündung des Myokards unterschieden werden müssen.
Zu den in der Literatur beschriebenen Medikamenten gehören bestimmte Antibiotika, neurologische und psychiatrische Arzneimittel, entzündungshemmende Medikamente und onkologische Behandlungen. Clozapin ist eines der am besten untersuchten Beispiele: Die damit verbundene Myokarditis tritt vor allem in den ersten Wochen nach Beginn der Therapie auf, weshalb manche Protokolle in der Anfangsphase klinische und laborchemische Kontrollen vorsehen.

Dass ein Arzneimittel in Fällen von Myokarditis beschrieben wurde, bedeutet weder, dass diese Komplikation häufig ist, noch dass Personen, die es einnehmen, es vorsorglich absetzen sollten. Wenn kompatible Symptome auftreten, beurteilt der Arzt den zeitlichen Zusammenhang, die kardiologischen Untersuchungen, andere mögliche Auslöser und eine mögliche Besserung nach Änderung der Therapie.
Es ist wichtig, wesentliche Medikamente nicht eigenmächtig abzusetzen, insbesondere psychiatrische, onkologische, immunologische oder kardiovaskuläre Therapien. Wenn ein konkreter Verdacht besteht, muss die Entscheidung über ein Absetzen oder einen Wechsel rasch vom behandelnden Arzt gemeinsam mit den beteiligten Fachärzten getroffen werden.

Hypersensitivitätsmyokarditis: wenn die Reaktion das Herz betrifft

Eine besondere Form ist die Hypersensitivitätsmyokarditis. Dabei reagiert das Immunsystem auf ein Medikament oder, seltener, auf einen anderen Auslöser, und die Entzündung kann durch das Vorhandensein von Eosinophilen gekennzeichnet sein, einer Art weißer Blutkörperchen, die an allergischen Reaktionen beteiligt ist.
Fieber, Hautausschlag, eine erhöhte Zahl von Eosinophilen im Blut oder andere Zeichen einer Überempfindlichkeit können auftreten, sind jedoch nicht zwingend vorhanden. Die kardiale Präsentation kann von leichten Beschwerden bis hin zu Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen oder schweren Verläufen reichen.

EKG, Troponin, Echokardiographie und kardiale Magnetresonanztomographie können bei der Diagnosestellung helfen. Bei eosinophilen Formen oder wenn die genaue Bestimmung des Myokarditis-Typs die Behandlung verändern kann, kann eine Endomyokardbiopsie erforderlich sein.
Die Behandlung richtet sich nach Ursache und Schweregrad. Wird eine Arzneimittelreaktion bestätigt, ist das Absetzen des verantwortlichen Medikaments ein grundlegender Bestandteil der ärztlichen Behandlung; bei immunvermittelten Formen können Kortikosteroide oder andere immunsuppressive Behandlungen eingesetzt werden, sie dürfen jedoch nicht ohne Diagnose und fachärztliche Indikation begonnen werden.

Onkologische Immuntherapie: eine Form, die besondere Dringlichkeit erfordert

Immuncheckpoint-Inhibitoren sind Medikamente, die es dem Immunsystem ermöglichen, bestimmte Tumorzellen wirksamer anzugreifen. Bei einem kleinen Anteil der Patienten können sie jedoch immunologische Nebenwirkungen verursachen, darunter eine potenziell schwere Myokarditis. Diese Form erfordert besondere Aufmerksamkeit, weil sie mit Herzrhythmusstörungen, Störungen der elektrischen Erregungsleitung und einer auch rasch fortschreitenden Herzinsuffizienz einhergehen kann.
Die Myokarditis durch Immuncheckpoint-Inhibitoren tritt häufiger in den ersten Wochen oder Monaten der Behandlung auf, wenngleich auch spätere Manifestationen möglich sind.

Bei einem Patienten unter onkologischer Immuntherapie müssen neue kardiale Symptome, ein Troponinanstieg, EKG-Veränderungen oder Beschwerden wie ausgeprägte Muskelschwäche rasch dem behandelnden Team gemeldet werden. Die ESC-Leitlinien empfehlen bei Verdachtsfällen eine dringliche diagnostische Abklärung und ein koordiniertes Vorgehen zwischen Onkologie, Kardiologie und Kardioonkologie.
Wird die Diagnose bestätigt, kann die Behandlung ein Absetzen der Immuntherapie und hoch dosierte Kortikosteroide erfordern; bei therapieresistenten Formen können zusätzliche Immunsuppressiva notwendig sein. Dies sind fachärztliche Entscheidungen, bei denen das kardiale Risiko und die Notwendigkeit der onkologischen Behandlung gegeneinander abgewogen werden müssen.

Myokarditis nach einer Impfung: wie selten sie ist und wann sie auftritt

Eine Myokarditis kann selten nach bestimmten Impfungen auftreten. Der derzeit am besten dokumentierte Zusammenhang betrifft COVID-19-Impfstoffe, insbesondere mRNA-Impfstoffe. Überwachungssysteme haben eine höhere Häufigkeit vor allem bei männlichen Jugendlichen und jungen Erwachsenen beobachtet, typischerweise in den Tagen nach der Impfung; das Risiko ist jedoch nicht ausschließlich auf diese Gruppe beschränkt. Meldungen und Überwachungsdaten haben zudem auch für den proteinbasierten Impfstoff Novavax auf ein erhöhtes Risiko hingewiesen.
Das bedeutet nicht, dass gewöhnliche Schmerzen am Arm, Fieber, Müdigkeit oder Muskelschmerzen nach der Impfung eine Myokarditis darstellen. Ein Warnsignal, das eine Abklärung erforderlich macht, ist vor allem das Auftreten von Brustschmerzen, Atemnot oder Herzklopfen, besonders in der ersten Woche.

Studien an großen Bevölkerungsgruppen haben bestätigt, dass eine postvakzinale Myokarditis ein seltenes Ereignis ist und dass das Risiko von Alter, Geschlecht, Impfstofftyp und Dosis abhängt. Bei den meisten nach mRNA-Impfstoffen beschriebenen Fällen war der anfängliche klinische Verlauf günstig; eine diagnostizierte Myokarditis erfordert jedoch dennoch eine kardiologische Nachsorge und die üblichen Vorsichtsmaßnahmen bei einer Entzündung des Myokards.
Es ist nicht korrekt, jede nach einer Impfung aufgetretene Myokarditis automatisch als durch den Impfstoff verursacht anzusehen: Kürzlich durchgemachte Infektionen, immunologische Erkrankungen und andere Ursachen müssen berücksichtigt werden. Ebenso bedeutet eine frühere, zeitlich mit einer Impfung assoziierte Myokarditis nicht automatisch ein dauerhaftes Verbot jeder zukünftigen Impfung. Die Entscheidung hängt vom betroffenen Produkt, von der Wahrscheinlichkeit eines ursächlichen Zusammenhangs, von der vollständigen Ausheilung und vom individuellen Nutzen-Risiko-Verhältnis ab.

Welche Symptome zu erkennen sind und was bei einem Verdacht zu tun ist

Die wichtigsten Symptome entsprechen denen anderer Formen der Myokarditis: Brustschmerzen, Atemnot, Herzklopfen, eine verminderte Fähigkeit, die üblichen Belastungen zu bewältigen, Schwindel oder Bewusstlosigkeit. Nach einem Medikament können gleichzeitig Fieber, Hautausschlag oder andere Zeichen einer allergischen Reaktion auftreten; unter onkologischer Immuntherapie können zusätzlich immunvermittelte muskuläre oder neurologische Beschwerden bestehen.
Starke oder anhaltende Brustschmerzen, ausgeprägte Atemnot, Ohnmacht, länger anhaltendes Herzklopfen mit Unwohlsein oder eine rasche Verschlechterung erfordern eine dringende Beurteilung. Bei schweren Symptomen ist es angemessen, den Rettungsdienst in Anspruch zu nehmen.

Die diagnostische Abklärung kann EKG, Troponin und weitere Blutuntersuchungen, Echokardiographie und kardiale Magnetresonanztomographie umfassen; in ausgewählten Situationen kann eine Endomyokardbiopsie erforderlich sein. Entscheidend ist, alle kürzlich eingenommenen Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, onkologischen Therapien und Impfungen genau anzugeben und mitzuteilen, wann sie verabreicht beziehungsweise eingenommen wurden und wann die Symptome begannen.
Der zeitliche Ablauf ist wichtig, reicht allein aber nicht aus, um die Ursache nachzuweisen. Der Arzt muss andere Erkrankungen, einschließlich Infektionen und Koronarsyndromen, ausschließen und entscheiden, ob die verdächtigte Behandlung abgesetzt, verändert oder gegebenenfalls künftig wieder aufgenommen werden sollte.

Häufige Fragen zu Myokarditis, Medikamenten und Impfungen

Kann ein Medikament tatsächlich eine Myokarditis verursachen?
Ja, aber es handelt sich um ein seltenes Ereignis. Einige Medikamente können eine Immun- oder Überempfindlichkeitsreaktion auslösen, die das Myokard betrifft; andere, wie die in der Onkologie eingesetzten Immuncheckpoint-Inhibitoren, können eine spezifische Form der immunvermittelten Myokarditis verursachen.

Sollte man ein Medikament selbst absetzen, wenn Brustschmerzen auftreten?
Nein. Brustschmerzen erfordern eine ärztliche Beurteilung, aber das eigenmächtige Absetzen einer Therapie kann gefährlich sein. Sind die Symptome ausgeprägt oder mit Atemnot, Herzklopfen, Ohnmacht oder deutlichem Unwohlsein verbunden, sollte dringend medizinische Hilfe in Anspruch genommen werden.

Ist eine Myokarditis nach einer Impfung häufig?
Nein. Eine mit einer Impfung assoziierte Myokarditis ist selten. Der am besten dokumentierte Zusammenhang betrifft einige COVID-19-Impfstoffe, wobei eine höhere Häufigkeit vor allem bei männlichen Jugendlichen und jungen Erwachsenen in den Tagen nach der Impfung beobachtet wurde.

Welche Symptome nach einem Medikament oder einer Impfung können auf eine Myokarditis hinweisen?
Brustschmerzen, Atemnot, Herzklopfen, verminderte Belastbarkeit, Schwindel oder Ohnmacht erfordern Aufmerksamkeit. Diese Symptome bedeuten nicht zwangsläufig eine Myokarditis, sollten aber beurteilt werden, wenn sie neu oder ausgeprägt sind.

Bedeutet eine Myokarditis nach einer Impfung, dass man sich nicht mehr impfen lassen darf?
Es gibt keine einheitliche Antwort, die für alle Impfstoffe und alle Situationen gilt. Die Entscheidung über mögliche weitere Dosen sollte gemeinsam mit dem Arzt getroffen werden und den betroffenen Impfstoff, die Wahrscheinlichkeit eines ursächlichen Zusammenhangs, die vollständige Ausheilung der Myokarditis sowie das individuelle Nutzen-Risiko-Verhältnis berücksichtigen.