• ECG: spesso normale con evidenza solo di eventuali episodi infartuali pregressi, se eseguito durante la crisi anginosa mostra sottoslivellamento ST e le inversioni dell’onda T che poi scompaiono a riposo.
  Nell’angina di Prinzmetal si può avere anche sopra slivellamento.
• Test ergometrico: consiste nell’eseguire l’ECG prima, durante e dopo prove da sforzo per stabilire se si manifestano episodi ischemici con lo sforzo e che entità di sforzo determina l’’ischemia.
• Test provocativo di tipo farmacologico: si esegue in pazienti non in grado di svolgere il test da sforzo, consiste nella somministrazione di farmaci cronotropi e inotropi positivi a breve emivita per valutare la comparsa di angor sotto stress cardiaco.
• Monitoraggio dell’ECG nelle 24 ore secondo Holter: consiste nel far indossare al paziente un elettrocardiografo per 24 ore in modo da valutare l’attività elettrica e contrattile del paziente peer 24 ore ed evidenziare la comparsa di ischemie silenti che si verificano nel corso della giornata anche in assenza di sintomatologia clinica evidente.
• Ecocardiografia: studia la morfologia del cuore e consente di evidenziare aree di ipocinesia ed alterazioni della contrattilità globale e segmentale della muscolatura cardiaca ed eventuali aree cicatriziali, esiti di pregressi infarti.
• Scintigrafia: radioisotipi somministrati si legano ai miociti mentre le zone ischemiche e necrotiche non captano il radiofarmaco, può essere eseguita anche sotto sforzo con aree ipocaptanti che si palesano in relazione allo sforzo e diventano poi normocaptanti con la cessazione dello sforzo.
• Coronarografia: è invasiva e si esegue in casi gravi, consente di valutare lo stato dell’albero coronarico e le stenosi presenti, a mezzo coronarografia è possibile anche applicare degli stent per ricanalizzare i vasi stenotici.

TERAPIA DELL'ANGINA

• Nitrati: sono farmaci a breve durata di azione che si utilizzano per le crisi anginose.
• β bloccanti: diminuiscono il consumo di ossigeno da parte del muscolo miocardico e sono utili me ridurre l’ischemia da sforzo, non hanno efficacia relativamente all’attività basale. Riducono sensibilmente anche la mortalità post infartuale, utilissimi quindi anche dopo episodio infartuale.
• Calcio antagonisti: (nifedipina, verapamil, diltiazem) riducono il consumo di ossigeno miocardico e dilatano il circolo coronarico, ma presentano rischio aritmico non associabili a cardio tonici e β blocanti.
• Acido acetilsalicidico: (aspirinetta) si somministra a basso dosaggio, previene l’aggregazione piastrinica, riduce il rischio trombotico e di eventi acuti.

• Angioplastica coronarica transluminale percutanea (o angioplastica a palloncino): consiste nell’introduzione di una guida in un’arteria periferica, che viene fatta avanzare a ritroso fino al tratto coronarico stenotico, con successivo inserimento di un catettere a palloncino che giunge grazie alla guida nel tratto stenotico. Il gonfiaggio ripetuto del pallongino consente di dilatare meccanicamente il tratto stenotico e riduce sensibilmente la stenosi coronarica, talora la elimina del tutto.
• By bass orto coronarico: si preleva un tratto di vena, generalemente safena e la si utilizza per connettere l’aorta ad un tratto coronarico, eludendo il tratto stenotico.
• Applicazione di Stent: in inserisce nel tratto stenotico, a mezzo coronarografia un tubo cavo espandibile che dilata meccanicamente la stenosi, ha minore incidenza di ristenosi rispetto all’angioplastica, ma è più trombogeno e necessita di terapia anticoagulante aggressiva. Gli stent di più recente introduzione (di seconda generazione) sembrano avere meno effetto tromboplastico.
• Aterectomia: consiste nella distruzione della placca attraverso un particolare cilindro fenestrato dotato di lama che elimina le placche.