Koronarstent:
Wie er eingesetzt wird und was danach geschieht

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Ein Koronarstent ist eine kleine metallische Gitterstruktur, die während einer Angioplastie innerhalb einer Koronararterie expandiert wird, um einen verengten oder verschlossenen Gefäßabschnitt offen zu halten. Er wird nicht durch eine Operation am offenen Brustkorb implantiert: Der Kardiologe erreicht die Koronararterie über einen Katheter, der meist am Handgelenk und in manchen Fällen in der Leiste eingeführt wird. Die heute verwendeten Stents sind in der Regel medikamentenfreisetzend, das heißt, sie setzen lokal einen Wirkstoff frei, der das Gewebewachstum vermindert, das für eine Restenose verantwortlich ist.
Der Stent verbessert den Blutfluss im behandelten Abschnitt, beseitigt die koronare Herzkrankheit jedoch nicht und ersetzt weder Medikamente noch Präventionsmaßnahmen. Nach der Implantation gehört die korrekte Einnahme der verordneten antithrombozytären Therapie zu den wichtigsten Maßnahmen; sie darf nicht ohne ärztliche Anweisung abgesetzt werden.

Nach einer Stentimplantation ist insbesondere Folgendes wichtig:

• Thrombozytenaggregationshemmer genau wie verordnet einzunehmen;
• die Therapie vor Operationen oder anderen Eingriffen nicht ohne ärztliche Rücksprache zu unterbrechen;
• in den ersten Tagen die Zugangsstelle am Handgelenk oder in der Leiste zu kontrollieren;
• Aktivität entsprechend den erhaltenen Anweisungen schrittweise wieder aufzunehmen;
• die Behandlung von Cholesterin, Blutdruck und anderen Risikofaktoren fortzuführen;
• bei starkem Brustschmerz oder Beschwerden, die mit einem neuen ischämischen Ereignis vereinbar sind, sofort den Rettungsdienst zu rufen.

Die Stentimplantation ist eine der Techniken der Myokardrevaskularisation. Sie kann im Notfall während eines Herzinfarkts oder geplant durchgeführt werden, wenn eine Koronarstenose als Ursache von Ischämie oder Symptomen angesehen wird und eine PCI eine geeignete Strategie darstellt.

Wie ein Koronarstent eingesetzt wird

Die koronare Angioplastie, auch PCI genannt, beginnt ähnlich wie eine Koronarangiographie. Nach Lokalanästhesie wird ein Katheter über eine Arterie eingeführt und bis zu den Koronararterien vorgeschoben. Ein sehr dünner Führungsdraht passiert die Verengung; über diesen Draht werden die für die Behandlung erforderlichen Instrumente vorgeschoben. Der Stent sitzt auf einem Ballon, und sobald die richtige Position erreicht ist, wird der Ballon aufgeblasen, um den Stent gegen die Gefäßwand zu expandieren.
Anschließend wird der Ballon entleert und entfernt, während der Stent dauerhaft in der Koronararterie verbleibt. Bei vielen Eingriffen verwendet der Kardiologe zusätzlich intravaskuläre Bildgebung oder andere Verfahren, um Größe, Expansion und Apposition des Stents zu überprüfen, insbesondere in komplexeren Fällen.

Während der Balloninflation kann der Blutfluss für einige Sekunden abnehmen, und manche Menschen verspüren Druck oder Schmerzen im Brustkorb. Das Team überwacht kontinuierlich EKG, Blutdruck und klinischen Zustand. Bei akuten Koronarsyndromen zielt die PCI darauf ab, die für das Ereignis verantwortliche Arterie rasch wieder zu eröffnen; bei chronischen Formen wird sie vor allem eingesetzt, wenn eine Revaskularisation aufgrund von Symptomen, Ischämie, Anatomie und individuellen Patientenmerkmalen angezeigt ist.
Nicht jede Stenose muss behandelt werden, und nicht jede Person mit koronarer Herzkrankheit profitiert von derselben Strategie. Die Entscheidung zwischen medikamentöser Therapie, PCI und Bypassoperation erfolgt im Gesamtkontext der Behandlung der ischämischen Herzkrankheit.

Was in den Stunden und Tagen nach der Angioplastie geschieht

Nach dem Eingriff wird der Katheter entfernt und die Zugangsstelle komprimiert oder verschlossen. Ein kleiner Bluterguss oder eine gewisse Druckempfindlichkeit in diesem Bereich sind normal. Nach einer geplanten unkomplizierten PCI können manche Patienten noch am selben Tag entlassen werden, während andere eine Nacht bleiben; nach einer Angioplastie wegen eines Myokardinfarkts richtet sich die Dauer des Krankenhausaufenthalts nach dem Ausmaß des Ereignisses und der klinischen Stabilität.
Vor der Entlassung werden Hinweise zu Verband, Zugangsstelle, körperlicher Aktivität und Medikamenten gegeben. Nach radialem Zugang sollten für kurze Zeit stärkere Belastungen des betroffenen Arms vermieden werden; nach femoralem Zugang können andere Einschränkungen gelten. Die genauen Zeiträume richten sich nach den Anweisungen des Zentrums.

Etwas Müdigkeit in den ersten Tagen kann normal sein, insbesondere wenn der Eingriff während einer notfallmäßigen Aufnahme erfolgt ist. Ohne Herzinfarkt oder Komplikationen ist die Rückkehr zu normalen Aktivitäten häufig rasch möglich; wurde der Stent im Rahmen eines akuten Koronarsyndroms eingesetzt, hängt die Erholung vor allem vom kardialen Ereignis und nicht von der bloßen Anwesenheit des Stents ab.
Anhaltende Blutungen, eine rasch zunehmende Schwellung an der Zugangsstelle, eine kalte oder taube Extremität, Ohnmacht oder ausgeprägtes Unwohlsein erfordern eine Beurteilung. Neu auftretender, starker oder anhaltender Brustschmerz, insbesondere wenn er dem Schmerz ähnelt, der zur Krankenhausaufnahme geführt hat, muss als möglicher Notfall betrachtet werden.

Medikamente nach dem Stent: Warum Thrombozytenaggregationshemmer nicht eigenmächtig abgesetzt werden dürfen

Die Stentoberfläche steht zunächst mit dem Blut in Kontakt und kann die Bildung eines Thrombus begünstigen. Um dieses Risiko zu senken, wird eine antithrombozytäre Therapie verordnet. Viele Patienten nehmen für einen bestimmten Zeitraum zwei Thrombozytenaggregationshemmer ein, die sogenannte duale Thrombozytenaggregationshemmung oder DAPT, gefolgt von einer Therapie mit einem einzelnen Thrombozytenaggregationshemmer.
Die Dauer ist nicht bei allen gleich. Bei chronischen Koronarsyndromen nach PCI sieht die Standardstrategie der europäischen Leitlinien in der Regel Aspirin plus Clopidogrel für etwa 6 Monate vor; bei hohem Blutungsrisiko oder niedrigem ischämischem Risiko kann eine kürzere Dauer gewählt werden. Nach einem akuten Koronarsyndrom bleibt als Basisstrategie in der Regel eine DAPT über 12 Monate bestehen, doch auch hier kann der Kardiologe die Behandlung je nach individuellem Risiko verkürzen, verändern oder verlängern.

Diese Zeiträume sind klinische Referenzwerte und keine Anweisung, die Therapie selbstständig zu verändern. Das vorzeitige Absetzen eines der Thrombozytenaggregationshemmer kann das Risiko einer Stentthrombose erhöhen, einer seltenen Komplikation, die jedoch einen schweren Herzinfarkt verursachen kann. Ist eine Operation, ein endoskopischer Eingriff oder eine zahnärztliche Behandlung mit Blutungsrisiko erforderlich, müssen die behandelnden Personen wissen, dass ein Stent vorhanden ist und welche Medikamente eingenommen werden.
Neben Thrombozytenaggregationshemmern können Statine und andere Medikamente zur Kontrolle von Blutdruck, Herzfrequenz, Angina pectoris, Diabetes oder Ventrikelfunktion verordnet werden. Der Stent behandelt einen bestimmten Gefäßabschnitt, während die medikamentöse Prävention auf das gesamte kardiovaskuläre Risiko wirkt.

Leben nach dem Stent: Aktivität, Kontrollen und das Risiko einer erneuten Gefäßverengung

Ein Stent benötigt keine mechanische Wartung und muss normalerweise nicht ersetzt werden. Mit modernen medikamentenfreisetzenden Stents ist das Risiko einer Restenose, also einer erneuten Verengung im behandelten Abschnitt, deutlich geringer als bei frühen Stentgenerationen, aber nicht gleich null. Eine allmähliche Rückkehr von Angina-pectoris-Beschwerden Wochen oder Monate später sollte daher abgeklärt werden, ohne automatisch davon auszugehen, dass der Stent die Ursache ist.
Die Stentthrombose ist etwas anderes als die Restenose: Sie bezeichnet die akute Bildung eines Blutgerinnsels innerhalb oder in unmittelbarer Nähe des Stents und kann sich als akutes Koronarsyndrom äußern. Die konsequente Einnahme der verordneten Thrombozytenaggregationshemmer gehört zu den wichtigsten Maßnahmen zur Risikoreduktion.

Nach einer unkomplizierten elektiven PCI können viele Menschen Arbeit und Alltagsaktivitäten innerhalb weniger Tage schrittweise wieder aufnehmen, während körperlich belastende Tätigkeiten mehr Zeit erfordern können. Wurde die Angioplastie wegen eines Herzinfarkts durchgeführt, richtet sich die weitere Erholung nach dem Postinfarkt-Programm und der kardialen Rehabilitation.
Rauchstopp, Kontrolle von Cholesterin, Blutdruck und Diabetes, eine herzschützende Ernährung und angemessene körperliche Aktivität bleiben auch dann erforderlich, wenn die Symptome verschwunden sind. Ein Stent behebt eine bestimmte Läsion; er schützt nicht vor der Progression der Atherosklerose an anderen Stellen.

Häufige Fragen zum Koronarstent

Bleibt der Stent dauerhaft im Herzen?
Ja. Nach seiner Expansion in der Koronararterie verbleibt der Stent normalerweise dauerhaft an Ort und Stelle und wird nach und nach in die Gefäßwand eingebettet.
Wie lange dauert die duale Thrombozytenaggregationshemmung?
Das hängt vom Grund für die PCI und vom individuellen Risiko ab. Als Referenz gelten etwa 6 Monate nach PCI wegen eines chronischen Koronarsyndroms und 12 Monate nach einem akuten Koronarsyndrom; der Kardiologe kann kürzere oder längere Strategien festlegen.
Dürfen Thrombozytenaggregationshemmer vor einem anderen Eingriff abgesetzt werden?
Nicht eigenmächtig. Die Entscheidung muss Blutungs- und Thromboserisiko gegeneinander abwägen und kann insbesondere in den ersten Monaten nach einer Stentimplantation eine Abstimmung mit dem Kardiologen erfordern.

Kann man nach einem Stent wieder ein normales Leben führen?
In den meisten Fällen ja. Nach einer geplanten PCI ist die Erholung oft rasch; nach einem Herzinfarkt hängen die Zeiträume dagegen von Myokardschädigung, Ventrikelfunktion, möglichen Komplikationen und der Rehabilitation ab.
Bedeutet Brustschmerz nach dem Stent, dass er sich verschlossen hat?
Nicht zwangsläufig. Starke, anhaltende oder dem Herzinfarktschmerz ähnliche Beschwerden müssen jedoch dringend abgeklärt werden, da eine Stentthrombose trotz ihrer Seltenheit ein Notfall ist.