L'angolo del dottorino
Нарушения сердечного ритма: общие сведения
Физиология проводящей системы сердца
Сердце обладает специализированной проводящей системой, обеспечивающей генерацию и распространение электрических импульсов, необходимых для скоординированного сокращения миокарда. Синоатриальный (СА) узел, расположенный в правом предсердии, является главным физиологическим водителем ритма сердца и определяет базальную частоту за счёт спонтанного образования потенциалов действия.
Электрический импульс, генерируемый СА-узлом, распространяется по предсердиям, вызывая их сокращение, а затем достигает атриовентрикулярного (АВ) узла, который находится на границе между предсердиями и желудочками. АВ-узел обеспечивает физиологическую задержку проведения, что позволяет осуществить адекватное наполнение желудочков до начала систолы. После АВ-узла импульс передается по пучку Гиса и его ветвям (правой и левой), а затем быстро распространяется по волокнам Пуркинье, обеспечивая синхронное сокращение желудочков.
Патологические изменения сердечного ритма
Нарушения ритма возникают вследствие аномалий генерации или проведения электрических импульсов сердца и могут проявляться как брадиаритмии или тахиаритмии.
Брадиаритмии
Брадиаритмии характеризуются снижением частоты сердечных сокращений (<60 уд/мин) и могут быть связаны с нарушением автоматизма СА-узла или блокадой проведения на уровне АВ-узла.
- Дисфункция синоатриального узла: сниженная способность СА-узла генерировать импульсы, часто связана с фиброзной дегенерацией, ишемией или действием лекарственных препаратов (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов).
- Атриовентрикулярные блокады: замедление или прерывание проведения между предсердиями и желудочками, классифицируются по степени тяжести (I, II и III степень).
Тахиаритмии
Тахиаритмии развиваются при частоте сердечных сокращений более 100 уд/мин и могут быть связаны с повышенным автоматизмом, ре-ентри-механизмами или триггерной активностью.
- Повышенный автоматизм: гиперактивация эктопических водителей ритма в ответ на адренергические стимулы, ишемию или электролитные нарушения.
- Электрический ре-ентри: аномальная циркуляция электрического импульса в замкнутых кругах, что лежит в основе многих суправентрикулярных и желудочковых тахикардий.
- Триггерная активность: ранние или поздние постдеполяризации, вызывающие аномальные импульсы, часто связаны с дигиталисной интоксикацией или врожденными синдромами.
Факторы, предрасполагающие к нарушениям ритма
Аритмии могут провоцироваться различными факторами, включая структурные аномалии сердца, метаболические и электролитные нарушения, ишемию миокарда и влияние вегетативной нервной системы.
- Структурные заболевания сердца: фиброз, дилатация предсердий или желудочков, пороки клапанов могут нарушать проведение импульсов.
- Электролитные нарушения: изменения уровней калия, кальция и магния влияют на возбудимость миокарда.
- Ишемия миокарда: снижение перфузии нарушает деполяризацию и способствует желудочковым аритмиям.
- Лекарства и вещества: антиаритмики, препараты наперстянки, симпатомиметики и наркотики могут влиять на электрическую активность сердца.
Заключение
Нарушения сердечного ритма представляют собой гетерогенную группу расстройств, возникающих вследствие изменений автоматизма, проведения или распространения электрических импульсов. Понимание физиологии проводящей системы сердца и патологических механизмов, лежащих в основе аритмий, имеет ключевое значение для точной диагностики и правильного выбора терапии.
- Antzelevitch C, et al. Basic electrophysiologic mechanisms of arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(8):2004-2016.
- Josephson ME, et al. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. Wolters Kluwer; 2019.
- Zipes DP, et al. Mechanisms, diagnosis, and management of cardiac arrhythmias. Circulation. 2018;137(12):e104-119.
- Brugada J, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41(5):655-720.
- Libby P, et al. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier; 2022.
- Priori SG, et al. 2022 ESC Guidelines on ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(10):802-887.
- Fuster V, et al. Hurst’s The Heart. McGraw-Hill; 2022.
- Papadakis M, et al. Risk stratification for cardiac arrhythmias: Genetic and clinical perspectives. Nat Rev Cardiol. 2021;18(5):314-328.
- Wolff MR, et al. Role of ion channel dysfunction in arrhythmogenesis. Heart Rhythm. 2020;17(9):1456-1472.
- Shenasa M, et al. Arrhythmia mechanisms in structural heart disease. J Am Coll Cardiol. 2019;73(2):225-239.
Информационное уведомление: информация, содержащаяся на этой странице, предназначена исключительно для информационных и просветительских целей и ни в коем случае не заменяет консультацию, диагностику или лечение, проводимые врачом. При необходимости всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому специалисту.
Прозрачность использования искусственного интеллекта: эта страница создана при поддержке инструментов искусственного интеллекта, использованных в качестве вспомогательных средств при создании и обработке контента.