Stent coronaire :
comment il est posé et ce qui se passe ensuite

Article rédigé et relu par Dr Luca Moretti

Un stent coronaire est une petite structure métallique maillée qui est déployée à l’intérieur d’une artère coronaire au cours d’une angioplastie afin de maintenir ouvert un segment rétréci ou occlus. Il n’est pas implanté par une intervention à thorax ouvert : le cardiologue atteint l’artère coronaire à l’aide d’un cathéter introduit le plus souvent par le poignet et, dans certains cas, par l’aine. Les stents utilisés aujourd’hui sont généralement actifs, c’est-à-dire qu’ils libèrent localement un médicament qui réduit la prolifération tissulaire responsable de la resténose.
Le stent améliore le flux sanguin dans le segment traité, mais n’élimine pas la maladie coronarienne et ne remplace ni les médicaments ni la prévention. Après l’implantation, l’un des aspects les plus importants consiste à prendre correctement le traitement antiagrégant prescrit et à ne pas l’interrompre sans avis médical.

Après l’implantation d’un stent, il est particulièrement important de :

• prendre les antiagrégants exactement comme ils ont été prescrits ;
• ne pas interrompre le traitement en prévision d’une intervention ou d’une procédure sans avoir consulté les médecins ;
• surveiller le point d’abord au poignet ou à l’aine pendant les premiers jours ;
• reprendre progressivement l’activité selon les indications reçues ;
• poursuivre le traitement du cholestérol, de la pression artérielle et des autres facteurs de risque ;
• appeler immédiatement les secours en cas de douleur thoracique intense ou compatible avec un nouvel événement ischémique.

L’implantation d’un stent est l’une des techniques de revascularisation myocardique. Elle peut être réalisée en urgence au cours d’un infarctus ou de manière programmée lorsqu’une sténose coronaire est considérée comme responsable d’une ischémie ou de symptômes et que la PCI constitue une stratégie appropriée.

Comment un stent coronaire est-il posé

L’angioplastie coronaire, ou PCI, débute de façon similaire à une coronarographie. Après une anesthésie locale, un cathéter est introduit dans une artère et guidé jusqu’aux coronaires. Un fil très fin traverse le rétrécissement ; les dispositifs nécessaires au traitement sont ensuite avancés sur ce fil. Le stent est monté sur un ballonnet et, lorsqu’il atteint la position correcte, le ballonnet est gonflé afin de déployer le stent contre la paroi de l’artère.
Le ballonnet est ensuite dégonflé et retiré, tandis que le stent reste de façon permanente dans l’artère coronaire. Dans de nombreuses procédures, le cardiologue utilise également une imagerie intravasculaire ou d’autres techniques pour vérifier les dimensions, l’expansion et l’apposition du stent, en particulier dans les cas les plus complexes.

Pendant le gonflage du ballonnet, le flux sanguin peut diminuer pendant quelques secondes et certaines personnes ressentent une pression ou une douleur thoracique. L’équipe surveille en permanence l’ECG, la pression artérielle et l’état clinique. Dans les syndromes coronariens aigus, la PCI vise à rouvrir rapidement l’artère responsable de l’événement ; dans les formes chroniques, elle est surtout utilisée lorsque la revascularisation est indiquée en fonction des symptômes, de l’ischémie, de l’anatomie et des caractéristiques du patient.
Toutes les sténoses ne doivent pas être traitées et toutes les personnes atteintes de maladie coronarienne ne tirent pas le même bénéfice de la même stratégie. Le choix entre traitement médical, PCI et pontage est effectué dans le cadre global du traitement de la cardiopathie ischémique.

Ce qui se passe dans les heures et les jours qui suivent l’angioplastie

Après la procédure, le cathéter est retiré et le point d’abord est comprimé ou fermé. Il est normal d’observer un petit hématome ou de ressentir une certaine sensibilité dans la zone. Après une PCI programmée et non compliquée, certains patients peuvent sortir le jour même, tandis que d’autres restent une nuit ; après une angioplastie réalisée pour un infarctus du myocarde, la durée d’hospitalisation dépend de l’étendue de l’événement et de la stabilité clinique.
Avant la sortie, des consignes sont données concernant le pansement, le site d’abord, l’activité physique et les médicaments. Après un abord radial, il faut éviter pendant une courte période les efforts importants avec le bras concerné ; après un abord fémoral, les restrictions peuvent être différentes. Les délais précis doivent respecter les indications du centre.

Une certaine fatigue au cours des premiers jours peut être normale, surtout si la procédure a eu lieu pendant une hospitalisation en urgence. En l’absence d’infarctus ou de complications, le retour aux activités habituelles est souvent rapide ; si le stent a été implanté au cours d’un syndrome coronarien aigu, la récupération dépend surtout de l’événement cardiaque et non de la présence physique du stent.
Un saignement persistant, un gonflement qui augmente rapidement au niveau du point d’abord, une extrémité froide ou insensible, un évanouissement ou un malaise important nécessitent une évaluation. Une douleur thoracique nouvelle, intense ou persistante, surtout si elle ressemble à celle qui a conduit à l’hospitalisation, doit être considérée comme une possible urgence.

Médicaments après la pose d’un stent : pourquoi les antiagrégants ne doivent pas être arrêtés de sa propre initiative

La surface du stent est initialement en contact avec le sang et peut favoriser la formation d’un thrombus. Afin de réduire ce risque, un traitement antiagrégant est prescrit. De nombreux patients prennent pendant une certaine période deux médicaments antiagrégants, ce que l’on appelle la double thérapie antiagrégante ou DAPT, puis poursuivent ensuite avec un seul antiagrégant.
La durée n’est pas la même pour tous. Dans les syndromes coronariens chroniques après PCI, la stratégie standard des recommandations européennes prévoit en général de l’aspirine associée au clopidogrel pendant environ 6 mois ; en cas de risque hémorragique élevé ou de faible risque ischémique, une durée plus courte peut être choisie. Après un syndrome coronarien aigu, la stratégie de base reste généralement une DAPT pendant 12 mois, mais, là encore, le cardiologue peut raccourcir, modifier ou prolonger le traitement en fonction du risque individuel.

Ces durées sont des repères cliniques et non des instructions permettant de modifier soi-même le traitement. Arrêter prématurément l’un des antiagrégants peut augmenter le risque de thrombose de stent, une complication rare mais susceptible de provoquer un infarctus grave. Si une intervention chirurgicale, une procédure endoscopique ou un traitement dentaire comportant un risque de saignement est nécessaire, la personne qui réalise la procédure doit savoir qu’un stent est présent et quels médicaments sont pris.
Outre les antiagrégants, des statines et d’autres médicaments peuvent être prescrits afin de contrôler la pression artérielle, la fréquence cardiaque, l’angor, le diabète ou la fonction ventriculaire. Le stent traite un segment de l’artère, tandis que la prévention médicamenteuse agit sur le risque cardiovasculaire global.

Vie après la pose d’un stent : activité, contrôles et risque de nouvelle obstruction de l’artère

Le stent ne nécessite pas d’entretien mécanique et ne doit normalement pas être remplacé. Avec les stents actifs modernes, le risque de resténose, c’est-à-dire d’un nouveau rétrécissement du segment traité, est beaucoup plus faible qu’avec les premiers dispositifs, mais il n’est pas nul. Une réapparition progressive de l’angor plusieurs semaines ou plusieurs mois plus tard mérite donc une évaluation, sans pour autant supposer automatiquement que le stent en est la cause.
La thrombose de stent est différente de la resténose : il s’agit de la formation aiguë d’un caillot à l’intérieur ou à proximité du stent, qui peut se manifester sous la forme d’un syndrome coronarien aigu. L’observance du traitement antiagrégant prescrit constitue l’une des mesures fondamentales pour en réduire le risque.

Après une PCI élective non compliquée, de nombreuses personnes peuvent reprendre progressivement le travail et les activités quotidiennes en quelques jours, tandis que les métiers physiquement exigeants peuvent nécessiter davantage de temps. Si l’angioplastie a été réalisée pour un infarctus, le programme de récupération post-infarctus et la réadaptation cardiaque deviennent la référence.
Arrêter de fumer, contrôler le cholestérol, la pression artérielle et le diabète, suivre une alimentation cardioprotectrice et maintenir une activité physique adaptée restent nécessaires même lorsque les symptômes ont disparu. Un stent traite une lésion spécifique ; il ne protège pas contre la progression de l’athérosclérose dans d’autres territoires.

Questions fréquentes sur le stent coronaire

Le stent reste-t-il dans le cœur pour toujours ?
Oui. Une fois déployé dans l’artère coronaire, le stent reste normalement en place de façon permanente et est progressivement incorporé à la paroi du vaisseau.
Combien de temps dure la double thérapie antiagrégante ?
Cela dépend de l’indication de la PCI et du risque individuel. À titre de référence, environ 6 mois constituent le standard après une PCI pour syndrome coronarien chronique et 12 mois après un syndrome coronarien aigu, avec la possibilité de stratégies plus courtes ou plus longues décidées par le cardiologue.
Peut-on arrêter les antiagrégants avant une autre procédure ?
Pas de sa propre initiative. La décision doit mettre en balance le risque de saignement et le risque thrombotique et, surtout dans les premiers mois suivant la pose du stent, peut nécessiter une coordination avec le cardiologue.

Peut-on retrouver une vie normale après la pose d’un stent ?
Dans la plupart des cas, oui. Après une PCI programmée, la récupération est souvent rapide ; après un infarctus, les délais dépendent en revanche de la lésion cardiaque, de la fonction ventriculaire, d’éventuelles complications et du parcours de réadaptation.
Une douleur thoracique après la pose d’un stent signifie-t-elle qu’il s’est bouché ?
Pas nécessairement. Toutefois, une douleur intense, persistante ou semblable à celle de l’infarctus nécessite une évaluation urgente car, même si elle est rare, la thrombose de stent est une urgence.