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PERICARDITE POST INFARTUALE

L’infarto acuto miocardico può complicarsi con vari tipi di pericardite, differenti per tempistica e modalità di insorgenza.

Oltre alla rottura di cuore che determina emorragia pericardica acuta con tamponamento, quali complicanza dell’infarto miocardico acuto si possono avere:

• Pericardite epistenocardica: è una pericardite, prevalentemente di tipo fibrinoso secondaria alla necrosi miocardica, che si sviluppa a breve distanza da un infarto miocardico (in II-IV giornata); la sua incidenza è stimata nell’ordine del 10% dei pazienti infartuati, il versamento è di solito modesto, di scarso significato clinico ed emodinamico e non influisce sulla mortalità infartuale.
• Sindrome di Dressler: è una pericardite reattiva ritardata, che si sviluppa a distanza di settimane dall’episodio infartuale (fino a 6 settimane dopo l’infarto); può associata o meno a pleurite; il versamento è prevalentemente di tipo essudativo; si manifesta con dolore precordiale, accompagnato a sintomi generali come febbre e malessere generale, leucocitosi, spesso anche dolore pleurico ed infiltrati polmonari.

PERICARDITE TRAUMATICA

La pericardite traumatica è una pericardite, solitamente di tipo emorragico si sviluppa in seguito a traumi pericardici.
Sono in grado di determinare pericardite i trami penetranti del torace, i traumi contusivi chiusi del torace ed anche i traumi addominali.
In risposta al trauma, in relazione al tipo ed all’entità del trauma si possono verificare tutti i quadri di pericardite, sia acuta che recidivante che cronica, sia tamponamento che pericardite costrittiva. La causa di pericardite traumatica più frequente è il trauma toracico chiuso, ad. es. il trauma toracico da impatto contro il volante in incidente automobilistico.

Il versamento è più spesso modesto e di tipo fibrinoso a possibile evoluzione in pericardite costrittiva, molto raramente in tamponamento. Il dolore toracico compare in genere a distanza di qualche settimana (3-4 settimane) dalla lesione pericardica, si accompagna a febbre elevata, leucocitosi ed aumento della VES ed occasionalmente atralgie. Talora la pericardite traumatica può essere di tipo iatrogeno, seguente ad interventi medici.

Tutti gli interventi di cardiochirurgica che prevedono l’apertura del sacco pericardico sono in grado di determinare pericardite traumatica (pericardite post pericardiotomia), ma anche interventi di cateterismo cardiaco, massaggio cardiaco esterno e danni da radiazioni (pericardite attinica.).

PERICARDITE FARMACOLOGICA

Alcuni farmaci presentano tra gli effetti indesiderati la pericardite.
Tra i farmaci in gradi di causare pericardite ci sono farmaci che si utilizzano per terapie cardio-vascolari, ed in questi casi l’insorgenza di pericardite è legata oltre al rischio di effetti indesiderati del farmaco anche al rischio di pericardite correlato alla patologia cardiovascolare.
Tra questi farmaci quelli che più frequentemente possono causare pericardite sono la procainamide (utilizzata per le aritmie) e l’ idralazina (antiipertesivo).
Talora anche farmaci non di uso cardio-vascolare possono causare pericardite; tra questi si annoverano la penicillina (antibiotico beta lattamico) e il fenilbutazone (un FANS di raro utilizzo per via degli elevati effetti collaterali).