心肌炎的症状：
如何识别以及何时需要警惕

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

心肌炎的表现可以非常多样。最常见的信号包括胸部疼痛或不适、气短、不同寻常的乏力、心悸，以及原本能够耐受的活动现在变得难以完成。在某些情况下还会出现头晕或晕厥；在更严重的类型中，可能出现心力衰竭的体征或全身状况迅速恶化。
不过，任何单一症状都不能确诊心肌炎。如果出现剧烈或持续性胸痛、明显呼吸困难、意识丧失，或者心悸伴有严重不适，则需要紧急评估，并可能应当拨打112或118。

可能出现的症状包括：

• 胸部疼痛、压迫感或不适；
• 活动时气短，病情较重时甚至休息时也会出现；
• 明显乏力或运动耐量突然下降；
• 心悸、心跳加快或不规则；
• 头晕、濒临晕厥感或晕厥；
• 在伴有心力衰竭的情况下，腿部和踝部肿胀，或因液体潴留导致体重迅速增加。

心肌炎是心肌的炎症。本指南并不介绍该病的全部病因和组织学类型，而是帮助理解哪些不适可能提示心肌炎，以及哪些信号不应被忽视。

心肌炎最常见的症状

心肌炎的困难之一在于它没有单一固定的临床表现。有些人主要出现胸痛，有些人感到心悸或出现心律问题，还有一些人出现心脏泵血功能下降的症状。也有症状很少的类型，或是在因其他原因接受检查时偶然发现。
胸痛是一种常见表现，尤其见于急性类型。疼痛可以呈压迫感，或类似冠状动脉问题引起的疼痛；当炎症同时累及心包时，也可能具有不同特征，例如随体位或呼吸而变化。不过，仅凭疼痛的性质仍无法确定病因。

乏力的程度差异很大。有时只是感到无力，或日常活动后恢复得比以前慢；另一些情况下则表现得更明显，例如快走、上楼梯或进行平时的活动时出现过去没有的气促和疲劳。
发热、肌肉疼痛、全身不适或其他感染症状可以先于心脏问题出现，但诊断心肌炎并不要求必须存在这些症状，而且这些表现也并非心肌炎特异。

气短和运动能力下降

当炎症影响心脏功能，或者心腔内压力升高时，可能出现气短。起初可能只有在需要用力的活动中才明显；病情较重时，轻微活动甚至休息时也可能出现。
呼吸在短时间内明显恶化，尤其同时伴有胸痛、严重乏力、面色苍白或出汗时，需要紧急评估。不能因为刚刚经历过呼吸道感染，或认为只是体能下降，就自动把气促归因于这些原因。

当出现心力衰竭时，还可能出现平卧时呼吸困难、夜间因气短惊醒、踝部和腿部肿胀，或因液体潴留在几天内体重增加。这些体征并不一定意味着心肌炎，但值得接受医学评估，因为它们可能提示重要的心脏问题。

心悸、心跳不规则和晕厥

心肌炎症可能干扰心脏的电活动系统。因此，有些人会感到心悸、心跳非常快、心搏不规则或有停顿感。并非所有心悸都危险，很多心悸由良性原因引起，但在可能存在心肌炎时应给予更多重视。
当心悸持续时间较长，或同时伴有胸痛、气短、严重乏力、头晕或意识丧失时，尤其需要警惕。在这些情况下可能存在需要及时评估的心律失常。

晕厥是指短暂意识丧失。当怀疑存在心脏疾病时，这不是一个应该仅在家中观察的症状。晕厥有很多原因，但在心肌炎中可能与心律异常有关，也可能与心脏维持充分循环的能力下降有关。
伴有电活动不稳定、迅速进展的心力衰竭或休克的情况，属于更严重的临床表现范围，其中包括暴发性心肌炎，需要立即住院治疗。

感染后出现症状：何时需要重视

心肌炎可以发生在感染期间或感染之后，但时间上的先后关系不足以作出诊断。流感、呼吸道感染或胃肠道感染后，数日内感到疲劳并不少见；更需要提高警惕的是出现新的心脏症状，例如胸痛、程度不相称的呼吸困难、明显心悸或晕厥。
这些心脏症状出现的时间也不固定。它们可以在感染仍在持续时出现，也可以在之后出现。因此，并不存在一个仅凭时间间隔就能确认或排除心肌炎的标准。

如果症状较轻且缺乏特异性，医生会评估整体情况，并决定是否需要进行心电图、血液检查或其他检查。如果症状明显、是新出现的或正在迅速加重，则不适合等待其自行消失。

何时拨打112或118

如果出现剧烈或持续性胸痛、严重气短、意识丧失、意识混乱、明显无力并有即将晕厥的感觉，或者心悸伴全身状况显著恶化，应当寻求紧急医疗帮助。
这些症状并非心肌炎特异：也可能由心肌梗死、肺栓塞、心律失常或其他急症引起。正因为如此，不建议在家自行判断究竟是哪一种病因。

如果症状较轻但持续存在，尤其是在近期感染之后，或患者已经被诊断为心肌炎，也仍然应联系医生，以确定评估的时间和方式。诊断需要综合症状、体格检查、心电图、实验室检查，并在有指征时结合心脏影像学检查。

关于心肌炎症状的常见问题

心肌炎最常见的症状有哪些？
最常见的不适包括胸部疼痛或不适、气短、乏力、心悸以及运动耐量下降。不过，临床表现差异很大，有些人可能只有轻微或缺乏特异性的症状。

心肌炎会引起胸痛吗？
会。胸痛是最常见的表现之一，可能类似心肌梗死的疼痛；如果同时累及心包，也可能呈现炎症性胸痛的特点。

心悸可能是心肌炎的症状吗？
可能。心肌炎可伴随心律失常，并引起心悸、心跳加快或不规则。如果明显心悸同时伴有晕厥、胸痛或严重气短，需要紧急评估。

心肌炎会在感染后出现吗？
会。近期感染可能先于心肌炎出现，但仅仅曾经发热、患流感或其他感染，并不能证明随后出现的不适就是由心肌炎症所致。

哪些症状需要紧急就医？
剧烈或持续性胸痛、明显呼吸困难、意识丧失、伴有严重不适的心悸，或全身状况迅速恶化，都需要紧急评估，并可能需要拨打112或118。