Эндокардит: какие бывают симптомы
и когда его следует подозревать

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Инфекционный эндокардит - это инфекция эндокарда, которая преимущественно поражает клапаны сердца, а в некоторых случаях протезный материал или внутрисердечные устройства. Заболевание может начаться внезапно или развиваться медленно, поэтому не существует одного отдельного симптома, по которому человек мог бы самостоятельно его распознать.
Наиболее частым признаком является лихорадка, нередко сопровождающаяся ознобом, утомляемостью, ночной потливостью, мышечными или суставными болями и снижением аппетита. Подозрение становится более обоснованным, когда у этих симптомов нет ясного объяснения и они возникают у человека с факторами риска, например с протезом клапана, перенесенным ранее эндокардитом или определенными заболеваниями сердца.

Среди возможных симптомов и признаков:

• стойкая или рецидивирующая лихорадка либо субфебрилитет;
• озноб и потливость, особенно ночная;
• выраженная утомляемость, слабость и общее недомогание;
• одышка или снижение переносимости физической нагрузки;
• снижение аппетита или непреднамеренная потеря массы тела;
• мышечные или суставные боли;
• отеки ног или другие признаки сердечной недостаточности;
• реже - небольшие кожные поражения, петехии или проявления, связанные с эмболиями.

Эти симптомы малоспецифичны: грипп, другие инфекции и множество заболеваний, не связанных с сердцем, могут вызывать сходные проявления. Поэтому эндокардит диагностируют не по симптомам, а на основании медицинского обследования, которое при обоснованном подозрении включает прежде всего посевы крови и визуализацию сердца. Монография об инфекционном эндокардите подробно рассматривает заболевание, тогда как эта практическая памятка сосредоточена на том, что может заметить сам пациент и когда требуется быстрая медицинская оценка.

Какие симптомы эндокардита встречаются чаще всего

Лихорадка является наиболее частым проявлением, но это не обязательно очень высокая температура. Она может быть постоянной, интермиттирующей или небольшой и сопровождаться ознобом, ночной потливостью и общим недомоганием. В европейском регистре EURO-ENDO лихорадка отмечалась примерно у трех четвертей пациентов при обращении, а клинические рекомендации подчеркивают, что при подострых или хронических формах возможен субфебрилитет или даже отсутствие лихорадки.
Часто также встречаются утомляемость, упадок сил, снижение аппетита, мышечные или суставные боли и уменьшение массы тела. По отдельности эти симптомы не указывают на эндокардит; их значение возрастает, если они сохраняются без очевидной причины или возникают у человека из группы риска.

Если инфекция нарушает работу клапана сердца, может появиться одышка: сначала при физической нагрузке, а при более тяжелом течении и в покое. Возможны отеки лодыжек и ног, быстрое увеличение массы тела из-за задержки жидкости, затруднение дыхания в положении лежа или ночные пробуждения из-за нехватки воздуха. Эти признаки могут указывать на сердечную недостаточность и требуют своевременной оценки.
Кроме того, врач может выявить новый или изменившийся сердечный шум, однако это объективный признак при осмотре, а не симптом, который пациент способен надежно определить самостоятельно.

Острый и подострый эндокардит: почему симптомы могут сильно различаться

Некоторые формы эндокардита имеют острое течение: температура высокая, состояние пациента быстро становится тяжелым, а сердечные, неврологические или септические осложнения могут развиться за короткое время. Staphylococcus aureus относится к микроорганизмам, способным вызывать агрессивное течение даже на ранее нормальных клапанах.
Другие формы развиваются подостро. Температура в течение нескольких недель может оставаться лишь немного выше нормы, а преобладающими проявлениями становятся утомляемость, потливость, снижение массы тела, разлитые боли или постепенное ухудшение способности выполнять обычную повседневную нагрузку. Из-за такого медленного развития симптомы могут ошибочно связывать с вирусной инфекцией, возрастом, стрессом или другими заболеваниями, что задерживает распознавание эндокардита.

У пожилых и иммунодефицитных людей клиническая картина может быть еще менее типичной. Поэтому отсутствие высокой температуры не исключает эндокардит, если имеются клинические данные, делающие этот диагноз вероятным.
Наличие протеза клапана, транскатетерного клапана или сердечного устройства также может изменять проявления заболевания. У таких пациентов стойкая лихорадка без очевидного очага, особенно в сочетании со слабостью, одышкой или изменениями анализов крови, требует особого внимания.

Какие признаки могут указывать на осложнение

Эндокардит может повредить клапан и вызвать сердечную недостаточность, либо фрагменты инфицированной вегетации могут отрываться и с током крови попадать в другие органы. Поэтому у некоторых пациентов первым явным проявлением оказывается не лихорадка, а осложнение.
Эмболия сосудов головного мозга может проявиться внезапной слабостью или потерей чувствительности с одной стороны тела, нарушением речи, асимметрией лица, расстройствами зрения или изменением сознания. Эти симптомы совместимы с инсультом и требуют немедленного вызова 112 или 118 независимо от причины.

При правостороннем эндокардите, который чаще встречается в некоторых ситуациях, например при инъекционном употреблении наркотиков или инфекции внутрисосудистых устройств, инфицированный материал может эмболизировать в легкие. Возможны одышка, боль в груди, кашель или кровь в мокроте. При левосторонних формах эмболы могут попадать не только в мозг, но и в селезенку, почки или конечности, вызывая внезапную боль или нарушения, характерные для пораженного органа.
Классические кожные проявления, описываемые в учебниках, такие как пятна Джейнуэя, узелки Ослера, петехии или подногтевые линейные кровоизлияния, в настоящее время отсутствуют у большинства пациентов. Они могут быть полезными подсказками для врача, но их отсутствие не исключает заболевание, а наличие не позволяет самостоятельно установить диагноз.

Когда действительно следует подозревать эндокардит и обращаться за медицинской помощью

Обычная лихорадка у человека без факторов риска гораздо чаще обусловлена другими причинами. Подозрение на эндокардит усиливается, когда лихорадка сохраняется или не имеет ясного происхождения и сочетается с предрасполагающими состояниями. К ним относятся перенесенный ранее эндокардит, протез клапана, материал, использованный для пластики клапана, некоторые врожденные пороки сердца, определенные клапанные заболевания, сердечные устройства, гемодиализ, сосудистые катетеры или инъекционное употребление веществ.
У человека высокого риска впервые возникшие лихорадка или озноб без очевидного объяснения должны стать поводом быстро связаться с врачом или кардиологическим центром, где он наблюдается. Рекомендации ESC советуют таким пациентам прямо сообщать медицинским работникам о наличии риска эндокардита, поскольку при клиническом подозрении может быть важно выполнить посевы крови до начала эмпирической антибактериальной терапии.

Не следует принимать оставшиеся после предыдущего лечения антибиотики или начинать их самостоятельно «на всякий случай»: помимо возможных нежелательных эффектов, лечение, начатое до взятия крови, может затруднить выявление возбудителя. Если клиническая картина соответствует серьезной инфекции, решение об антибиотиках должен принимать врач.
Неотложная помощь необходима при выраженном затруднении дыхания, потере сознания, признаках инсульта, сильной боли в груди, значительной спутанности сознания или быстром ухудшении общего состояния. В таких ситуациях нельзя ждать планового приема.

Частые вопросы о симптомах эндокардита

Какой симптом эндокардита встречается чаще всего?
Лихорадка является наиболее частым признаком, но она может быть высокой, небольшой или интермиттирующей. Сама по себе она не позволяет отличить эндокардит от множества других причин повышения температуры.

Может ли эндокардит протекать без лихорадки?
Да. При некоторых подострых формах, а также у отдельных пожилых или иммунодефицитных пациентов может быть лишь субфебрилитет или вообще отсутствовать явная лихорадка. На первый план могут выходить утомляемость, одышка, снижение массы тела или эмболические осложнения.

Как быстро появляются симптомы?
Единого срока нет. Острые формы могут ухудшаться в течение нескольких дней, тогда как подострые способны развиваться неделями, первоначально с неяркими симптомами.

Означает ли лихорадка после стоматологического лечения эндокардит?
Нет. В подавляющем большинстве случаев у лихорадки после стоматологической процедуры есть другие причины. Однако стойкая лихорадка без ясной причины у человека с высоким риском эндокардита требует быстрой медицинской оценки, особенно после инвазивной процедуры или при наличии других симптомов.