Valve aortique bicuspide :
suivi, sport et vie quotidienne

Article rédigé et relu par Dr Luca Moretti

Avoir une valve aortique bicuspide ne signifie pas devoir être opéré ni devoir renoncer automatiquement au sport. De nombreuses personnes mènent une vie normale, mais un suivi est nécessaire car, avec le temps, la valve peut devenir sténosée ou insuffisante et parce que la bicuspidie peut être associée à une dilatation de la racine aortique ou de l’aorte ascendante.
La prise en charge pratique dépend donc de deux aspects distincts : le fonctionnement de la valve et le diamètre de l’aorte.

Pour l’anatomie, les variantes morphologiques et les complications de la malformation, consultez la monographie sur la valve aortique bicuspide. Ici, l’objectif est de comprendre ce qui change dans la vie quotidienne après le diagnostic.

Quels contrôles sont nécessaires après le diagnostic

L’échocardiographie est l’examen de base. Elle permet d’évaluer si la valve s’ouvre correctement, si elle présente une sténose ou une insuffisance, comment fonctionne le ventricule gauche et, lorsque cela est techniquement possible, les dimensions de la racine aortique et de l’aorte ascendante.
Si l’aorte n’est pas visualisée complètement ou paraît dilatée, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique peuvent être nécessaires. Il est important que les mesures successives soient comparables et que la croissance de l’aorte soit évaluée au fil du temps, et non sur la base d’un seul chiffre isolé.

La fréquence des contrôles n’est pas la même pour tout le monde. Une personne jeune dont la valve fonctionne bien et dont l’aorte est de dimensions normales peut être réévaluée moins souvent qu’une personne présentant une sténose, une insuffisance ou une dilatation aortique. Lorsque l’aorte atteint des dimensions nécessitant une surveillance, l’intervalle est défini en fonction du diamètre, de la vitesse de croissance et des autres facteurs de risque.

Pourquoi il faut également surveiller l’aorte

La bicuspidie ne concerne pas seulement les feuillets valvulaires. Chez une partie des patients, il existe une aortopathie associée, avec une dilatation de la racine ou, plus fréquemment, de l’aorte ascendante. Le risque individuel dépend des dimensions, de la vitesse de croissance, des antécédents familiaux, de la présence d’une coarctation de l’aorte et du type de dilatation.
C’est pourquoi deux personnes ayant la même valve bicuspide peuvent recevoir des recommandations très différentes même si leur valve fonctionne de façon similaire.

Les seuils de chirurgie de l’aorte ne doivent pas être interprétés sans contexte. Les recommandations tiennent compte des dimensions absolues, de la surface corporelle ou de la taille, des facteurs de risque et de la possibilité que le patient doive déjà subir une chirurgie valvulaire. Chez une personne devant être opérée de la valve, une dilatation aortique moins avancée peut être traitée dans le même temps si le bénéfice attendu dépasse le risque supplémentaire.

Sport : ce que l’on peut faire et quand des limites sont nécessaires

Chez une personne ayant une valve bicuspide sans sténose ni insuffisance significative et sans dilatation de l’aorte, les recommandations concernant l’activité physique peuvent être globalement similaires à celles d’une personne ayant une valve aortique tricuspide. Il n’existe donc pas d’interdiction générale de courir, faire du vélo, nager ou s’entraîner.
Avant une activité intense ou un sport de compétition, une évaluation cardiologique tenant compte de l’échocardiographie, de la pression artérielle, des symptômes et, lorsque cela est indiqué, d’une épreuve d’effort est toutefois utile.

Les limitations deviennent plus importantes en présence d’une aorte dilatée ou d’une valvulopathie significative. Les efforts de force très importants et les activités entraînant des pics tensionnels marqués peuvent être déconseillés chez les patients atteints d’aortopathie. Le niveau d’activité doit être personnalisé selon le diamètre aortique, les antécédents familiaux de dissection ou de mort subite et le type de sport pratiqué.

Famille, pression artérielle et autres précautions au quotidien

La valve aortique bicuspide présente une composante familiale. Les recommandations préconisent d’évaluer les apparentés du premier degré, tels que les parents, frères, sœurs et enfants, par échocardiographie afin de rechercher une bicuspidie et une dilatation de l’aorte. Cela ne signifie pas que chaque membre de la famille sera atteint, mais le dépistage permet d’identifier des situations pouvant être totalement asymptomatiques.
Si l’échocardiographie ne visualise pas correctement l’aorte, le médecin peut indiquer d’autres examens d’imagerie.

Il est également important de bien contrôler la pression artérielle, surtout lorsque l’aorte est dilatée. Le tabagisme, la sédentarité et les autres facteurs de risque cardiovasculaire ne sont pas des conséquences de la bicuspidie, mais doivent néanmoins être pris en charge car ils influencent la santé cardiovasculaire globale.
L’antibioprophylaxie de l’endocardite n’est pas recommandée de routine chez toutes les personnes ayant une valve bicuspide. Les recommandations ESC 2023 classent la bicuspidie parmi les situations à risque intermédiaire : l’hygiène bucco-dentaire et la prévention sont essentielles, tandis que l’éventuelle antibioprophylaxie lors de procédures dentaires est évaluée individuellement dans les situations appropriées.

Quand consulter avant le contrôle prévu

Il ne faut pas attendre la consultation suivante si apparaissent un nouvel essoufflement, une diminution évidente de la capacité d’effort, une douleur thoracique, des vertiges ou une syncope. Ces troubles peuvent signaler une progression de la sténose ou de l’insuffisance valvulaire et nécessitent une réévaluation.
Une douleur thoracique ou dorsale soudaine, très intense et inhabituelle nécessite en revanche une évaluation urgente car, bien que rare, une complication aiguë de l’aorte doit être exclue rapidement.

La valve bicuspide est donc une situation à suivre dans le temps, et non un diagnostic imposant automatiquement des limitations. Le point central est de connaître l’état de la valve et de l’aorte et d’adapter le suivi et l’activité physique à ces données.

Questions fréquentes sur la valve aortique bicuspide

La valve aortique bicuspide est-elle dangereuse ?
De nombreuses personnes restent longtemps sans problème important. Un suivi est toutefois nécessaire car elle peut être associée à une sténose, une insuffisance et une dilatation de l’aorte.

Peut-on faire du sport ?
Souvent oui. En l’absence de valvulopathie significative et d’aortopathie, les restrictions peuvent être minimes. Si l’aorte est dilatée ou si la valve est malade, l’intensité et le type de sport doivent être personnalisés.

À quelle fréquence faut-il faire une échocardiographie ?
Cela dépend du fonctionnement de la valve et des dimensions de l’aorte. Il n’existe pas d’intervalle unique valable pour tout le monde.

Les membres de la famille doivent-ils se faire contrôler ?
Oui. Le dépistage échocardiographique des apparentés du premier degré à la recherche d’une valve bicuspide et d’une dilatation aortique est approprié.

Une valve bicuspide doit-elle toujours être opérée ?
Non. On intervient lorsqu’apparaissent des indications liées à la fonction valvulaire ou à l’aorte, et non du seul fait de la présence d’une bicuspidie.