Miocarditi Secondarie: Manifestazioni di Malattie Sistemiche

Introduzione

Le miocarditi secondarie sono processi infiammatori del miocardio che insorgono nel contesto di malattie sistemiche. Non derivano da un’infezione diretta del tessuto cardiaco, ma da meccanismi autoimmuni, paraneoplastici, tossici o legati a reazioni a farmaci. In alcuni casi, la miocardite secondaria può evolvere in una cardiomiopatia secondaria, caratterizzata da rimodellamento e disfunzione cronica del miocardio.

Classificazione delle Miocarditi Secondarie

Miocarditi Autoimmuni

Le malattie autoimmuni possono determinare un'infiammazione del miocardio attraverso autoanticorpi e attivazione immunitaria. Tra le principali:

• Lupus Eritematoso Sistemico (LES): infiammazione diffusa del miocardio, spesso associata a pericardite.
• Artrite Reumatoide: possibile miocardite granulomatosa con fibrosi cardiaca.
• Sclerodermia: fenomeni vasculitici e fibrosi miocardica progressiva.
• Polimiosite e Dermatomiosite: infiltrati linfocitari con disfunzione ventricolare progressiva.
• Sindrome di Sjögren: possibile coinvolgimento cardiaco con infiammazione miocardica.
• Vasculiti (es. Granulomatosi con Poliangiite, Malattia di Takayasu): possono causare ischemia miocardica e infiammazione del tessuto cardiaco.

Miocarditi Paraneoplastiche

Le neoplasie possono indurre miocarditi attraverso reazioni autoimmuni o infiammazioni paraneoplastiche:

• Carcinoma Polmonare: risposta autoimmune con miocardite linfocitaria.
• Neoplasie Ematologiche (Linfomi, Leucemie): infiltrazione diretta del miocardio o risposta autoimmunitaria.
• Sindrome Carcinoide: rilascio di mediatori con fibrosi miocardica.
• Melanoma: possibile miocardite attraverso meccanismi immuno-mediati.

Miocarditi da Reazioni a Farmaci e Vaccini

Alcuni farmaci e vaccini possono scatenare reazioni immuno-mediate con infiammazione del miocardio:

• Checkpoint Inhibitors (Immunoterapia Oncologica): miocarditi autoimmuni con rischio di disfunzione ventricolare grave.
• Antracicline (Chemioterapici): tossicità dose-dipendente con miocardite necrotizzante.
• mRNA Vaccines (SARS-CoV-2): casi rari di miocardite post-vaccinale, spesso autolimitante.
• Antipsicotici (es. Clozapina): rischio documentato di miocardite idiosincratica.

Miocarditi Secondarie a Malattie Infettive Sistemiche

Alcune infezioni sistemiche non colpiscono direttamente il cuore, ma scatenano una risposta infiammatoria miocardica:

• Sepsi: rilascio di citochine infiammatorie con disfunzione miocardica.
• HIV/AIDS: miocardite linfocitaria cronica con disfunzione ventricolare.
• Malattia di Kawasaki: vasculite infantile con rischio di aneurismi coronarici.
• Brucellosi: miocardite granulomatosa con coinvolgimento valvolare.
• Sifilide: infiammazione del miocardio con aneurismi dell’aorta.

Complicanze delle Miocarditi Secondarie

Le miocarditi secondarie possono portare a gravi complicanze cardiache, tra cui:

• Insufficienza cardiaca acuta: nelle forme più aggressive con disfunzione miocardica severa.
• Aritmie ventricolari: aumento del rischio di morte improvvisa.
• Shock cardiogeno: nei casi di miocardite fulminante.

Conclusioni

Le miocarditi secondarie rappresentano un gruppo eterogeneo di patologie legate a malattie sistemiche. Il riconoscimento precoce della condizione sottostante è essenziale per il trattamento e la prevenzione delle complicanze cardiovascolari. Nei casi in cui l'infiammazione lasci esiti fibrotici e disfunzione cronica, il quadro può evolvere in una cardiomiopatia secondaria, che richiede un diverso approccio terapeutico.

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