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缺血性心脏病

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

缺血性心脏病包括一系列由于心肌灌注减少而引发的疾病，通常源于冠状动脉粥样硬化。它是发达国家发病率和死亡率的主要原因之一，对生活质量和医疗费用造成巨大影响。

缺血性心脏病可表现为急性（如急性冠脉综合征，ACS）或慢性，后者以反复发作的心肌缺血导致心脏收缩功能进行性障碍为特点。早期诊断和治疗对于降低心肌梗死、心力衰竭和室性心律失常等并发症风险至关重要。

流行病学

据最新流行病学数据，缺血性心脏病占全球15% 以上死亡，在发展中国家的患病率正随心血管危险因素的上升而增加。在意大利，急性冠脉综合征每年发病约12 万例，院内死亡率根据严重程度为 5%~15%。

危险因素

缺血性心脏病的主要危险因素包括：

• 高血压：促发动脉粥样硬化及冠状动脉硬化。
• 糖尿病：促进血管内皮损伤和炎症反应。
• 血脂异常：高 LDL 胆固醇和甘油三酯加速动脉粥样硬化进程。
• 吸烟：加速动脉粥样硬化，并增加血栓事件风险。
• 肥胖与代谢综合征：相关于胰岛素抵抗和炎症状态。
• 体力活动减少：降低血管内皮功能，促进心脏功能障碍。
• 心血管疾病家族史：有早发冠心病家族成员者风险更高。
• 心理与社会压力：慢性儿茶酚胺释放可加重血管功能障碍。

发病机制

当心肌供氧不足以满足其代谢需求时，即发生心肌缺血。导致这种供需失衡的机制包括：

• 冠状动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块形成使动脉腔狭窄，阻碍血流。
• 冠脉痉挛：冠状动脉异常收缩，常见于血管痉挛型心绞痛。
• 内皮功能障碍：一氧化氮生成减少，血管舒张能力降低。
• 血栓形成：粥样斑块破裂激活凝血级联反应，形成闭塞性血栓。
• 冠状动脉栓塞：由其他部位血栓栓子引起的罕见缺血病例。

缺血性心脏病的分类

缺血性心脏病可分为两大类：

• 急性类型：如急性冠脉综合征（STEMI、NSTEMI、不稳定型心绞痛）表现为突发、严重的心肌缺血。
• 慢性类型：反复发作的心肌缺血，表现为稳定型心绞痛或无症状性心肌缺血。

结论

缺血性心脏病是现代心血管医学的主要挑战之一。通过控制危险因素和健康生活方式的推广进行预防，在降低发病率和死亡率方面起着关键作用。接下来的章节将详细分析急性冠脉综合征到慢性缺血性心脏病的临床表现、诊断和治疗策略。

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