Ишемическая болезнь сердца включает ряд состояний, вызванных снижением перфузии миокарда, как правило вследствие коронарного атеросклероза. Это одна из ведущих причин заболеваемости и смертности в индустриальных странах, существенно влияющая на качество жизни и расходы здравоохранения.
ИБС может проявляться остро, как при острых коронарных синдромах (ОКС), либо хронически, с повторяющимися эпизодами ишемии миокарда, приводящими к прогрессирующему нарушению сократительной функции. Ранняя диагностика и своевременное лечение имеют ключевое значение для снижения риска таких осложнений, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и желудочковые аритмии.
Эпидемиология
По последним эпидемиологическим данным, ишемическая болезнь сердца ответственна более чем за 15 % всех случаев смерти в мире, а в развивающихся странах отмечается рост распространенности вследствие увеличения числа факторов риска. В Италии ежегодно регистрируется около 120 000 случаев острых коронарных синдромов, при внутрибольничной летальности от 5 % до 15 %, в зависимости от тяжести события.
Факторы риска
К основным факторам риска ишемической болезни сердца относятся:
Артериальная гипертензия: способствует атеросклерозу и ригидности коронарных артерий.
Сахарный диабет: способствует эндотелиальному повреждению и сосудистому воспалению.
Дислипидемия: повышенные уровни ЛПНП-холестерина и триглицеридов ускоряют прогрессирование атеросклероза.
Курение: ускоряет атеросклеротический процесс и увеличивает риск тромботических событий.
Ожирение и метаболический синдром: связаны с инсулинорезистентностью и хроническим воспалением.
Гиподинамия: снижает функцию эндотелия и способствует дисфункции миокарда.
Наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям: риск выше у лиц с родственниками, перенесшими раннюю ИБС.
Стресс и психосоциальные факторы: хроническое выделение катехоламинов может способствовать сосудистой дисфункции.
Патофизиология
Миокардиальная ишемия возникает при несоответствии поступления кислорода к миокарду его метаболическим потребностям. Этот дисбаланс может быть обусловлен:
Коронарный атеросклероз: образование атеросклеротических бляшек сужает просвет артерии и препятствует кровотоку.
Коронароспазм: аномальное сокращение коронарных артерий, типично для вазоспастической стенокардии.
Эндотелиальная дисфункция: нарушение продукции оксида азота и снижение вазодилатации.
Коронарная эмболия: редкие случаи ишемии, вызванные эмболами из других областей.
Классификация ишемической болезни сердца
ИБС подразделяется на две основные категории:
Острые формы: характеризуются внезапной и тяжелой ишемией миокарда, как при острых коронарных синдромах (STEMI, NSTEMI, нестабильная стенокардия).
Хронические формы: характеризуются рецидивирующей ишемией, с эпизодами стабильной стенокардии или немой ишемии.
Заключение
Ишемическая болезнь сердца остается одной из главных проблем современной кардиологии. Профилактика, основанная на контроле факторов риска и формировании здорового образа жизни, играет ключевую роль в снижении заболеваемости и смертности. В последующих разделах подробно рассматриваются отдельные клинические проявления, от острого коронарного синдрома до хронической ИБС, а также современные диагностические и терапевтические подходы.
Библиография
Fuster V, et al. Pathophysiology of coronary artery disease and its clinical implications. Circulation. 2018;138(14):1452-1462.
Ibanez B, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-177.
Collet JP, et al. 2020 ESC Guidelines for NSTEMI and Unstable Angina. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-1367.
Amsterdam EA, et al. 2014 AHA/ACC Guidelines for the Management of Unstable Angina. J Am Coll Cardiol. 2014;64(24):e139-e228.
Chiarella F, et al. Pathophysiology of Acute Coronary Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2015;66(5):564-578.
Roffi M, et al. 2015 ESC Guidelines for Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes. Eur Heart J. 2016;37(3):267-315.
Pirozzoli G, et al. Role of imaging in coronary artery disease. J Cardiovasc Med. 2020;21(8):521-527.
Cannata A, et al. Coronary artery disease: From epidemiology to management. Heart. 2016;102(5): 371-377.
Ferguson TB, et al. Management strategies for NSTEMI and their implications for long-term survival. Eur Heart J. 2016;37(19):1425-1430.
Fox KA, et al. Acute coronary syndrome and mortality trends. JAMA Cardiol. 2022;7(7):789-797.
