L’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est une pathologie cardiaque aiguë caractérisée par une nécrose myocardique due à une ischémie prolongée, causée par l’occlusion complète et persistante d’une artère coronaire. Il s’agit d’une urgence médicale nécessitant une prise en charge immédiate pour réduire la mortalité et prévenir les complications à long terme.
Le mécanisme physiopathologique du STEMI est lié à la rupture ou à l’érosion d’une plaque athérosclérotique instable, entraînant la formation d’un thrombus occlusif dans le vaisseau coronaire. L’obstruction totale du flux sanguin provoque une souffrance ischémique du myocarde en aval de l’occlusion, avec nécrose des myocytes.
La cascade ischémique comprend plusieurs phases :
L’étendue des lésions dépend de plusieurs facteurs, tels que la durée de l’occlusion, la présence de circulation collatérale et la réponse individuelle à l’ischémie.
Le symptôme principal du STEMI est la douleur thoracique aiguë, souvent décrite comme une oppression intense rétrosternale, pouvant irradier vers le bras gauche, la mâchoire, le dos ou la partie supérieure de l’abdomen. La douleur dure plus de 20 minutes et ne cède ni au repos ni à la trinitrine.
D’autres symptômes associés peuvent inclure :
Le diagnostic de STEMI repose sur trois éléments fondamentaux :
L’ECG est le premier examen diagnostique et doit être réalisé dans les 10 minutes suivant l’arrivée aux urgences. Le critère diagnostique principal est l’élévation persistante du segment ST dans au moins deux dérivations contiguës, traduisant une occlusion coronaire aiguë.
Les troponines ultrasensibles sont la référence pour confirmer la nécrose myocardique. En phase précoce, elles peuvent être normales et il est donc nécessaire de répéter le dosage après quelques heures.
L’échocardiographie permet de mettre en évidence des troubles segmentaires de la cinétique, d’évaluer la fraction d’éjection ventriculaire et de rechercher des complications comme un épanchement péricardique.
L’objectif du traitement du STEMI est de restaurer le flux coronaire le plus rapidement possible afin de limiter l’étendue de la nécrose myocardique.
Le traitement de choix est l’angioplastie primaire avec pose de stent, à réaliser idéalement dans les 90 à 120 minutes suivant le début des symptômes. Si celle-ci n’est pas disponible, on recourt à la thrombolyse, efficace uniquement dans les 12 premières heures.
La prise en charge médicale comprend :
Le risque de complications post-infarctus est élevé et comprend :
Le pronostic du STEMI dépend de la rapidité de la prise en charge. Chez les patients bénéficiant d’une revascularisation précoce, la mortalité intra-hospitalière est inférieure à 5 %, alors que dans les cas non traités, elle peut dépasser 20 %. La prévention secondaire, fondée sur le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire et l’observance thérapeutique, est essentielle pour réduire le risque de récidive.