La angina vasoespástica, también conocida como angina de Prinzmetal, es una forma de angina causada por un vasoespasmo coronario transitorio, que produce una reducción temporal del flujo sanguíneo al miocardio.
A diferencia de la angina estable, que se induce por el esfuerzo y es causada por estenosis ateroscleróticas fijas, la angina vasoespástica puede aparecer en reposo y sin una clara correlación con la actividad física.
Los principales mecanismos fisiopatológicos implicados son:
Vasoespasmo coronario: Contracción anómala de las arterias coronarias, independientemente de la presencia de placas ateroscleróticas.
Disfunción endotelial: Producción reducida de óxido nítrico y alteración en la regulación del tono vascular.
Hiperreactividad vasomotora: Mayor sensibilidad a estímulos vasoconstrictores, como el frío, el estrés o sustancias como la cocaína y el tabaco.
Inflamación vascular: Estado inflamatorio crónico que contribuye a la inestabilidad del tono vascular.
Factores de Riesgo
La angina vasoespástica es más frecuente en sujetos jóvenes y fumadores, mientras que otros factores de riesgo cardiovascular tradicionales (hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia) desempeñan un papel menos relevante respecto a la cardiopatía isquémica clásica.
Clínica y Diagnóstico
Los pacientes con angina de Prinzmetal refieren episodios de dolor torácico con las siguientes características:
Dolor torácico intenso y constrictivo, a menudo en reposo o durante la noche.
Duración típicamente breve (5–15 minutos), con resolución espontánea o tras la administración de nitratos.
Ausencia de relación con el esfuerzo físico.
Posible asociación con arritmias ventriculares o síncope.
Las herramientas diagnósticas más útiles incluyen:
ECG durante el episodio: Presencia de elevación transitoria del segmento ST, que se resuelve con la desaparición de los síntomas.
Pruebas provocativas con ergonovina o acetilcolina: Inducción del vasoespasmo coronario en un entorno controlado.
Monitorización Holter 24–48 horas: Identificación de episodios isquémicos silentes.
Coronariografía: Útil para descartar estenosis significativas y confirmar la reactividad vasoespástica de las arterias coronarias.
Tratamiento de la Angina Vasoespástica
El tratamiento tiene como objetivo reducir la frecuencia de los episodios y prevenir complicaciones arrítmicas.
Modificaciones del estilo de vida:
Abandono del tabaco, evitar el frío intenso y reducir la exposición a sustancias vasoconstrictoras (cafeína, cocaína) son fundamentales para el manejo de la patología.
Terapia farmacológica:
Calcioantagonistas: Fármacos de primera línea para la prevención del vasoespasmo (amlodipino, verapamilo, diltiazem).
Nitratos de acción prolongada: Reducción de la frecuencia y gravedad de los episodios.
Estatinas e inhibidores de la ECA: Útiles en pacientes con disfunción endotelial documentada.
Betabloqueantes: Generalmente contraindicados, ya que pueden favorecer el vasoespasmo.
Revascularización:
Indicada solo en pacientes con estenosis coronarias concomitantes y isquemia documentada.
Pronóstico y Complicaciones
La angina vasoespástica tiene un pronóstico generalmente favorable si se trata adecuadamente, pero en algunos casos puede complicarse con arritmias ventriculares malignas, infarto agudo de miocardio y muerte súbita.
El tratamiento oportuno y el control de los factores desencadenantes son fundamentales para reducir el riesgo de eventos cardíacos mayores.
Bibliografía
Beltrame JF, et al. Coronary vasospasm: Current perspectives. Heart Lung Circ. 2019;28(2):123-133.
Ong P, et al. Diagnosis and treatment of coronary vasospasm. European Heart Journal. 2021;42(4):274-283.
Montalescot G, et al. Stable ischemic heart disease and vasospastic angina. J Am Coll Cardiol. 2017;70(15):1785-1798.
Patel R, et al. Microvascular dysfunction and endothelial role in coronary spasm. Circulation. 2018;137(10):1015-1025.
JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of vasospastic angina. Circulation Journal. 2020;84(4):621-635.
Gori T, et al. Endothelial dysfunction and coronary vasospasm. J Am Coll Cardiol. 2018;71(4):423-432.
Shah SJ, et al. Coronary artery spasm: Mechanisms and management. New England Journal of Medicine. 2019;380(7):709-717.
Takagi Y, et al. Long-term prognosis of patients with vasospastic angina. Circulation. 2021;143(2):129-137.
Hung MJ, et al. Coronary vasospasm in young patients with chest pain. BMJ. 2019;366:l3859.
Fox K, et al. Management of vasospastic angina. European Heart Journal. 2020;41(22):2064-2071.
