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Plötzlicher Herzkreislaufstillstand durch ischämische Ursachen

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Der plötzliche Herzkreislaufstillstand (SCA, Sudden Cardiac Arrest) ist ein dramatisches Ereignis, das durch das plötzliche Aussetzen der mechanischen Herzaktivität gekennzeichnet ist und zur fehlenden Perfusion lebenswichtiger Organe führt. Wenn der Herzkreislaufstillstand durch ein akutes ischämisches Ereignis verursacht wird, spricht man von einem plötzlichen Herzkreislaufstillstand durch ischämische Ursachen, der die häufigste Ursache für plötzlichen Herztod darstellt.

Die meisten Fälle werden durch Kammerflimmern (VF) oder pulslose ventrikuläre Tachykardie (pVT) verursacht, die im Rahmen eines akuten Koronarsyndroms (ACS) oder einer fortgeschrittenen chronischen ischämischen Herzerkrankung auftreten.

Pathophysiologie

Bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung kann eine akute myokardiale Ischämie elektrische und strukturelle Veränderungen auslösen, die das Auftreten maligner ventrikulärer Arrhythmien begünstigen:

• Myokardiale Ischämie und Hypoxie: Veränderungen der Depolarisation und Repolarisation.
• Erhöhte sympathische Aktivität: Begünstigung arrhythmogener Trigger.
• Elektrische Reentry-Phänomene: Substrat für Kammerflimmern.
• Störungen des Ionenstoffwechsels: Kalium- und Kalziumungleichgewichte, die die elektrische Instabilität erhöhen.

Wenn der Herzrhythmus nicht rechtzeitig durch Defibrillation wiederhergestellt wird, geht der Herzkreislaufstillstand rasch in eine Asystolie über, was zum Tod des Patienten führt.

Ischämische Ursachen des Herzkreislaufstillstands

Zu den wichtigsten ischämischen Ursachen des plötzlichen Herzkreislaufstillstands zählen:

• Akuter Myokardinfarkt (STEMI und NSTEMI) mit kritischer Myokardischämie.
• Wellens-Syndrom: schwere Ischämie mit hohem Risiko für Kammerflimmern.
• Chronisch ischämische Herzerkrankung: Ventrikuläres Remodeling mit Risiko für tödliche Arrhythmien.
• Koronare Mikrozirkulationsstörung: Ischämie ohne epikardiale Obstruktion (INOCA).
• Koronarspasmus (vasospastische Angina) mit vorübergehender Okklusion.

Klinik und Präsentation

Der ischämische plötzliche Herzkreislaufstillstand wird typischerweise von Prodromalsymptomen begleitet, kann jedoch auch unvorhersehbar auftreten. Warnzeichen sind:

• Plötzlicher Brustschmerz, oft drückend und retrosternal.
• Dyspnoe, häufiger bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion.
• Palpitationen und Gefühl einer drohenden Synkope.
• Plötzlicher Bewusstseinsverlust, gefolgt von fehlendem Karotispuls und Atmung.

Wird nicht umgehend behandelt, führt dies zum plötzlichen Herztod.

Diagnose

Der ischämische Herzkreislaufstillstand ist eine klinische Diagnose, die auf Folgendem basiert:

1. EKG-Überwachung

   Zeigt Kammerflimmern, pulslose ventrikuläre Tachykardie oder in fortgeschrittenen Fällen Asystolie.

2. Kardiale Biomarker

   Hochsensitive Troponine bestätigen eine Myokardnekrose bei Infarkt.

3. Notfallkoronarangiographie

   Unverzichtbar bei Überlebenden eines Herzkreislaufstillstands zur Identifizierung und Behandlung kritischer Koronarokklusionen.

Therapie

Die Behandlung des ischämischen Herzkreislaufstillstands folgt dem ALS-Protokoll (Advanced Life Support):

1. Frühe Defibrillation

Sofortige Defibrillation ist die einzige wirksame Therapie bei Kammerflimmern und pulsloser ventrikulärer Tachykardie.

2. Hochwertige Reanimation

Kardiopulmonale Reanimation (CPR) mit effektiven Thoraxkompressionen und adäquater Beatmung verbessert das Überleben.

3. Postreanimations-Therapie

Nach Wiederherstellung des Kreislaufs ist Folgendes entscheidend:

• Hämodynamische Stabilisierung: Volumentherapie und inotrope Unterstützung.
• Sofortige Koronarangiographie: zur Revaskularisation bei Verdacht auf Infarkt.
• Temperaturmanagement: therapeutische Hypothermie bei komatösen Patienten.

Prävention

Die Prävention des ischämischen Herzkreislaufstillstands basiert auf:

• Kontrolle kardiovaskulärer Risikofaktoren: Hypertonie, Diabetes, Rauchen und Dyslipidämie.
• Myokardrevaskularisation: Angioplastie oder Bypass bei Hochrisikopatienten.
• ICD-Implantation: bei Patienten mit fortgeschrittener ischämischer Herzerkrankung.

Prognose

Die Prognose hängt von der Schnelligkeit der Intervention ab:

• Defibrillation innerhalb von 3–5 Minuten: Überleben bis zu 70%.
• Keine CPR für mehr als 10 Minuten: Überleben < 10%.

Eine schnelle Behandlung und Sekundärprävention sind entscheidend zur Senkung der Sterblichkeit.

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